Manejo del Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
El manejo del AIT debe incluir terapia antiplaquetaria dual (TAPD) con aspirina 81 mg más clopidogrel 75 mg diarios durante 21 días, seguido de monoterapia antiplaquetaria, junto con estatinas de alta intensidad, control de presión arterial y evaluación para endarterectomía carotídea cuando esté indicada. 1
Evaluación inicial y hospitalización
Criterios para hospitalización:
- AIT en las últimas 24-48 horas
- AITs en crescendo
- Duración de síntomas >1 hora
- Estenosis carotídea ipsilateral >50%
- Fuente cardioembólica conocida
- Estado de hipercoagulabilidad 1
Estudios diagnósticos esenciales:
- Neuroimagen cerebral (TC o RM) para excluir hemorragia
- Imagen vascular (ecografía Doppler carotídea para síntomas de circulación anterior)
- ECG
- Análisis de sangre (hemograma completo, electrolitos, creatinina, glucosa, lípidos) 1
Terapia antiplaquetaria
Fase aguda (primeros 21-30 días)
- Iniciar TAPD con aspirina 81 mg/día más clopidogrel 75 mg/día lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 12-24 horas del inicio de los síntomas 1
- Dosis de carga de clopidogrel 300 mg seguida de 75 mg/día 2
- Continuar TAPD durante 21 días 1
- La TAPD a corto plazo (≤1 mes) reduce significativamente el riesgo de ACV recurrente (RR 0.80; IC 95% 0.72-0.89) sin aumentar significativamente el riesgo de hemorragia 3
Fase de mantenimiento (después de 21-30 días)
- Cambiar a monoterapia antiplaquetaria:
- Evitar TAPD a largo plazo debido al mayor riesgo de hemorragia 1, 3
Anticoagulación
- Indicada principalmente para AITs cardioembólicos (p. ej., asociados con fibrilación auricular)
- Preferir anticoagulantes orales directos (DOACs) sobre warfarina cuando sea posible
- Si se usa warfarina, mantener INR entre 2.0-3.0 (objetivo 2.5) 1
- No usar anticoagulantes para AITs no cardioembólicos 1
Manejo de factores de riesgo
Control de presión arterial
- Objetivo: PA <140/90 mmHg (<130/80 mmHg para diabéticos)
- Iniciar medicación antihipertensiva a menos que exista hipotensión sintomática
- Los IECA (como lisinopril) son recomendados como terapia de primera línea 1
- Esperar 7-14 días antes de iniciar medicación para bajar la presión arterial 4
Manejo de lípidos
- Iniciar estatinas de alta intensidad independientemente de los niveles basales de LDL
- Objetivo: LDL <100 mg/dL 1
- La terapia con estatinas está recomendada para la mayoría de las personas después de un AIT aterotrombótico 4
Manejo de diabetes
- Mantener niveles de glucosa en ayunas <126 mg/dL (7 mmol/L)
- Control con dieta, ejercicio regular y medicamentos hipoglucemiantes según sea necesario 4
Intervenciones quirúrgicas
- Endarterectomía carotídea:
- Recomendada para pacientes con AIT reciente (2-4 semanas) y estenosis carotídea ipsilateral del 70-99%
- Considerar para pacientes con estenosis del 50-69% 4, 1
- Realizar tan pronto como el paciente esté en condiciones, preferiblemente dentro de las 2 semanas del AIT 4
- La cirugía es beneficiosa solo en centros con tasa de complicaciones perioperatorias <6% 4
Modificaciones del estilo de vida
- Cesación del tabaquismo
- Reducción de peso para IMC >25
- Actividad física regular
- Reducción de la ingesta de sal
- Dieta saludable para el corazón 1
- Evitar medicinas alternativas que puedan alterar el tiempo de sangrado (como hierba de San Juan, ajo, ginkgo biloba) 4
Seguimiento
- Consulta con neurología dentro de 1-2 semanas después del alta
- Seguimiento con médico de atención primaria dentro de 1 semana después del alta
- Monitoreo regular de presión arterial y lípidos 1
Precauciones con medicamentos
- Evitar omeprazol o esomeprazol con clopidogrel, ya que reducen su efectividad antiplaquetaria
- Estar atento a interacciones medicamentosas, especialmente con anticoagulantes 1
Educación del paciente
- Signos y síntomas de advertencia de ACV
- Adherencia a la medicación
- Monitoreo y control de la presión arterial
- Manejo de la diabetes
- Importancia de una dieta saludable y actividad física regular 1