Tratamiento Inicial para la Parálisis Facial Periférica
El tratamiento inicial para la parálisis facial periférica debe incluir corticosteroides orales (prednisona 25 mg dos veces al día durante 10 días o 60 mg una vez al día durante 5 días con reducción gradual de 10 mg por día), junto con medidas de protección ocular. 1
Diagnóstico y Evaluación
La parálisis facial periférica es una de las mononeuropatías más comunes, siendo la parálisis de Bell (idiopática) responsable de aproximadamente el 70% de los casos 1. Antes de iniciar el tratamiento, es importante:
- Realizar una evaluación neurológica completa para distinguir entre parálisis facial central y periférica
- La parálisis periférica afecta tanto la parte superior como inferior del rostro 2
- Descartar otras causas mediante historia clínica dirigida y examen físico 1
- Considerar pruebas diagnósticas específicas solo según sospecha clínica, no de rutina 1
Tratamiento Farmacológico
Corticosteroides
- Primera línea de tratamiento con evidencia de alta calidad 1, 3
- Opciones de dosificación:
- Mejora significativamente las tasas de recuperación cuando se administra tempranamente 1
- Reduce el riesgo de secuelas tardías como sincinesias, alteraciones autonómicas y contracturas 3
Terapia Antiviral
- Uso opcional, con beneficio adicional mínimo cuando se combina con esteroides 1
- Indicada obligatoriamente en casos de infección por virus varicela-zóster 3
- Considerar en casos severos con dolor intenso o sospecha de herpes zóster sine herpete 3
Protección Ocular
Es crucial para pacientes con cierre palpebral incompleto 1:
- Lágrimas artificiales durante el día
- Ungüento lubricante oftálmico (dexpantenol) por la noche 3
- Parche ocular nocturno para retener humedad 3
- Cierre de párpados con cinta adhesiva si es necesario
Consideraciones Adicionales
- Los pacientes con disfagia deben recibir atención de apoyo y ser derivados a un especialista en nervio facial si las dificultades para tragar persisten más de 3 meses 1
- En casos de recuperación incompleta con debilidad facial residual, se pueden utilizar métodos estáticos y microquirúrgicos dinámicos para restaurar la función del nervio facial 3
Pronóstico
- El pronóstico es generalmente favorable en la mayoría de los casos 2
- Sin embargo, hasta un 16% de los pacientes pueden presentar secuelas moderadas o graves según datos de seguimiento en pacientes no tratados 4
- El tratamiento con corticosteroides mejora significativamente el pronóstico (NNT = 10; IC 95% [6; 20]) 3
Advertencias y Precauciones
- Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado, ya que el 25-40% de los casos de parálisis facial no son idiopáticos 3
- Los estudios electrofisiológicos (reflejo trigeminofacial y electroneurograma) realizados después de la primera semana tienen valor pronóstico y permiten diferenciar el grado de lesión 4
- La parálisis de Bell sigue siendo un diagnóstico de exclusión 2