Polisomnografía de noche partida: Uso actual en el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño
Sí, la polisomnografía de noche partida sigue siendo una práctica recomendada y utilizada en el diagnóstico y tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS) 1, 2.
¿Qué es la polisomnografía de noche partida?
La polisomnografía de noche partida es un protocolo que combina:
- Primera parte de la noche: diagnóstico de AOS
- Segunda parte de la noche: titulación de presión positiva en la vía aérea (CPAP, APAP o BiPAP)
Criterios para realizar una polisomnografía de noche partida
Según la Academia Americana de Medicina del Sueño (AASM), se debe seguir un protocolo de noche partida cuando:
- Se observa un grado moderado a severo de AOS durante un mínimo de 2 horas de registro en la parte diagnóstica 1
- Hay al menos 3 horas disponibles para completar la titulación de CPAP 1
- Es clínicamente apropiado (ausencia de condiciones que puedan interferir con el diagnóstico o tratamiento) 1
Punto de corte del Índice de Apnea-Hipopnea (IAH)
La evidencia más reciente sugiere:
- El criterio tradicional de la AASM establece un IAH ≥ 40 eventos/hora en las primeras 2 horas para iniciar la titulación de CPAP 1, 3
- Sin embargo, estudios recientes indican que un punto de corte de IAH ≥ 30 eventos/hora proporciona la mayor precisión diagnóstica (90.9%) 4
- Algunos estudios sugieren que un IAH ≥ 20 eventos/hora podría ser más efectivo para obtener CPAP para pacientes con AOS moderada a severa 3
Precisión diagnóstica de la polisomnografía de noche partida
La evidencia muestra que:
- El IAH de las primeras 3 horas de sueño no difiere significativamente del IAH de la noche completa 5
- La correlación entre el IAH de las primeras 2-3 horas y el IAH de la noche completa es muy alta (coeficiente de correlación de concordancia = 0.93-0.97) 1
- La sensibilidad y especificidad para diagnosticar AOS severa con 2 horas de registro son excelentes cuando se usa un punto de corte de IAH ≥ 30 4
Resultados del tratamiento con CPAP
Los estudios que comparan los resultados del CPAP entre protocolos de noche partida y noche completa muestran:
- No hay diferencia significativa en el IAH, índice de arousal y porcentaje de tiempo de sueño con saturación de oxígeno por debajo del 90% mientras se usa CPAP 1
- La presión final de CPAP puede ser ligeramente menor al final de la titulación en noche partida (8.8 vs 10.3 cm H₂O) 1
- No hay diferencia clínicamente significativa en la adherencia al tratamiento con CPAP entre pacientes sometidos a protocolos de noche partida versus noche completa 1
Consideraciones económicas
- La polisomnografía de noche partida puede reducir costos al combinar diagnóstico y titulación en una sola noche 6
- Aunque la polisomnografía de noche completa es la estrategia más eficiente económicamente cuando todas las opciones diagnósticas están disponibles, la polisomnografía de noche partida se considera una alternativa costo-efectiva 7
Limitaciones de la polisomnografía de noche partida
- Muestreo diagnóstico insuficiente (p.ej., tiempo limitado de sueño REM y tiempo limitado en posición supina)
- Tiempo insuficiente para determinar la configuración adecuada del tratamiento con CPAP
- No es adecuada para todos los pacientes, especialmente aquellos con trastornos complejos del sueño
En conclusión, la polisomnografía de noche partida sigue siendo una herramienta diagnóstica y terapéutica válida y ampliamente utilizada cuando se aplica siguiendo los criterios establecidos por las guías clínicas actuales.