Nivel de Succión en el Pleurevac para Neumotórax
Para el manejo de neumotórax, se recomienda utilizar un nivel de succión de 5-10 cm H₂O cuando sea necesario aplicar succión al sistema de drenaje pleural (pleurevac). 1
Indicaciones para Colocación de Tubo Torácico
- Pacientes clínicamente inestables con neumotórax de cualquier tamaño
- Pacientes con neumotórax grandes (≥3 cm de distancia ápice-cúpula)
- Neumotórax pequeños con síntomas significativos o progresión 1
Selección del Tamaño del Tubo y Manejo Inicial
- Para pacientes inestables: tubos de 24F a 28F
- Para pacientes estables sin riesgo de fugas de aire grandes: tubos de 16F a 22F
- Catéteres de pequeño calibre (≤14F): aceptables para neumotórax pequeños 1, 2
Manejo del Sistema de Drenaje
Sistema de Sello de Agua
- Primera línea de tratamiento: conectar el tubo torácico a un dispositivo de sello de agua sin succión
- Monitorizar hasta la expansión pulmonar completa y resolución de fugas de aire 1
Aplicación de Succión
- Iniciar sin succión (sello de agua simple)
- Aplicar succión de 5-10 cm H₂O si el pulmón no se reexpande adecuadamente 1
- La succión debe documentarse claramente, incluyendo:
- Tipo de sistema de drenaje
- Configuración de presión de succión
- Características del drenaje
- Oscilación respiratoria en el tubo torácico 1
Consideraciones Especiales
- La succión externa puede ser beneficiosa específicamente después de resecciones pulmonares anatómicas, reduciendo la tasa de fugas de aire prolongadas (9.6% vs 16.8%) 3
- En casos de neumotórax persistente con entrada de aire suficiente en el pulmón y vías respiratorias despejadas, la succión puede ser útil 4
- En caso de fugas de aire persistentes cuando el pulmón está expandido, la succión puede no ser útil e incluso podría ser beneficioso discontinuarla 4
Complicaciones y Prevención
- Complicaciones comunes de los tubos de pequeño calibre:
- Dolor
- Bloqueo del drenaje
- Desplazamiento accidental 2
- Complicaciones graves:
- Lesión de órganos
- Hemotórax
- Infecciones
- Edema pulmonar por reexpansión 2
Criterios para Retirada del Tubo
- Periodo de prueba sin succión
- Observación durante 5-12 horas para confirmar estabilidad
- Retirar cuando:
- Se logra resolución clínica
- La radiografía confirma reexpansión pulmonar
- La fuga de aire se ha resuelto 1
Puntos Clave
- La succión de rutina no es necesaria en todos los casos de neumotórax 4, 5
- El nivel óptimo cuando se requiere succión es de 5-10 cm H₂O 1
- La decisión de aplicar succión debe basarse en la respuesta clínica al sello de agua simple
- Proporcionar analgesia adecuada antes de cualquier manipulación del tubo torácico 1