Manifestaciones Clínicas y Tratamiento del Mal de Pott
El tratamiento óptimo del Mal de Pott (tuberculosis espinal) consiste en terapia antituberculosa por 6-12 meses, complementada con intervención quirúrgica en casos de déficit neurológico, inestabilidad espinal o abscesos significativos.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas y Signos Principales
- Dolor de espalda (síntoma más común)
- Fiebre
- Pérdida de peso
- Fatiga y malestar general
- Deformidad espinal (cifosis, escoliosis o giba)
- Déficit neurológico (paraplejía o paraparesia)
- Abscesos paravertebrales o epidurales 1
Hallazgos Radiológicos
- Destrucción de ≥2 vértebras contiguas y sus placas terminales
- Propagación a lo largo del ligamento longitudinal anterior
- Infección discal con/sin masa paraespinal
- Espondilitis sin afectación discal (menos común) 2
Diagnóstico
Pruebas Iniciales
- Resonancia magnética de columna (sensibilidad 97%, especificidad 93%)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) elevadas
- Prueba cutánea de tuberculina (PPD) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA) 2
Procedimientos Diagnósticos
- Biopsia aspirativa guiada por imagen (enviar muestras para:)
- Frotis para BAAR
- Cultivo micobacteriano
- Histopatología
- Pruebas moleculares (PCR para M. tuberculosis) 2
Tratamiento
Tratamiento Médico
Fase Intensiva (2 meses):
Fase de Continuación (4-10 meses):
- Isoniazida y rifampicina 3
Duración Total:
Indicaciones para Tratamiento Quirúrgico
La cirugía está indicada cuando hay:
- Déficit neurológico progresivo o persistente
- Compresión medular que requiere descompresión
- Inestabilidad espinal que requiere estabilización
- Abscesos grandes que requieren drenaje
- Falta de respuesta al tratamiento médico 3, 5
Procedimientos Quirúrgicos
- Drenaje de absceso
- Descompresión medular
- Estabilización vertebral
- Corrección de deformidades severas 5
Complicaciones y Secuelas
Las complicaciones más frecuentes incluyen:
- Abscesos (69%)
- Déficit neurológico (40%)
- Inestabilidad espinal (21%)
- Deformidad espinal (16%) 6
Las secuelas post-tratamiento pueden incluir:
- Cifosis (11%)
- Deformidad en giba (6%)
- Escoliosis (5%)
- Paraparesia (5%)
- Paraplejía (5%)
- Pérdida de sensibilidad (4%) 6
Factores de Mal Pronóstico
- Edad avanzada
- Presencia de déficit neurológico al diagnóstico
- Deformidad espinal al diagnóstico 6
Consideraciones Especiales
Embarazo
- Evitar estreptomicina (riesgo de sordera congénita)
- Evitar pirazinamida (datos insuficientes sobre teratogenicidad)
- Régimen inicial: isoniazida y rifampicina
- Añadir etambutol si hay sospecha de resistencia a isoniazida 4
Uso de Corticosteroides
- No hay evidencia clara sobre el beneficio de los corticosteroides en tuberculosis espinal
- Pueden considerarse en casos de compromiso neurológico severo 3
Seguimiento
- Resonancia magnética de columna 12 meses después de la cirugía
- Monitorización clínica para detectar recurrencias o secuelas 5
El diagnóstico y tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir complicaciones neurológicas permanentes y deformidades espinales. La combinación de terapia antituberculosa adecuada y cirugía cuando está indicada ofrece los mejores resultados.