Dosis de Fosfomicina en Infección Urinaria
La dosis recomendada de fosfomicina para infecciones urinarias no complicadas es de 3 gramos en una sola dosis. 1, 2
Dosificación y Administración
- La fosfomicina trometamina está disponible como gránulos para solución oral
- Debe administrarse de la siguiente manera:
Eficacia y Mecanismo de Acción
La fosfomicina es un agente bactericida con actividad contra la mayoría de los patógenos urinarios:
- Particularmente efectiva contra Escherichia coli, que causa el 75-95% de las ITU no complicadas 1
- También activa contra Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella, Serratia y Enterococcus 3
- Presenta poca resistencia cruzada con otros antibióticos debido a su estructura química única y mecanismo de acción diferente 3
Farmacocinética en ITU
- Biodisponibilidad oral: 34-41% 3
- Vida media de eliminación: 5.7 horas 3
- Tras una dosis única de 3 gramos:
- Las concentraciones urinarias máximas ocurren dentro de las 4 horas
- Permanecen elevadas (>128 mg/L) durante 24-48 horas, suficiente para inhibir la mayoría de los patógenos urinarios 3
Eficacia Clínica
- Las tasas de erradicación bacteriológica son del 75-90% a los 5-11 días después del tratamiento 3
- Estudios comparativos con ciprofloxacino, cotrimoxazol y nitrofurantoína muestran que el 99% de los pacientes que recibieron fosfomicina se consideraron clínicamente curados o mejorados 3
- Un estudio con 387 pacientes demostró una alta tasa de recuperación clínica (88.9%) y erradicación bacteriológica (94.9%) 4
Alternativas Terapéuticas para ITU No Complicadas
Si la fosfomicina no está disponible, otras opciones incluyen:
- Nitrofurantoína 100mg dos veces al día durante 5 días (si TFG >30 mL/min) 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800mg dos veces al día durante 3 días (si se confirma susceptibilidad) 1
Consideraciones Especiales
- La fosfomicina es bien tolerada, con baja incidencia de efectos adversos 3
- Los efectos secundarios son principalmente gastrointestinales, transitorios, leves y autolimitados (4.3% de los pacientes) 3, 4
- La administración en dosis única favorece la adherencia al tratamiento 3
Casos Especiales
Para ITU complicadas o causadas por organismos resistentes:
- La fosfomicina ha mostrado eficacia en algunos estudios para ITU complicadas o multirresistentes, con una tasa de éxito clínico del 96.4% 5
- En estos casos, se han utilizado regímenes de múltiples dosis, como dos dosis de 3g separadas por 72 horas 6
- Sin embargo, para ITU complicadas, las guías recomiendan considerar otras opciones parenterales como cefalosporinas, carbapenémicos o piperacilina/tazobactam según el patrón de resistencia 1