What is the most likely diagnosis for a patient with fever, cough, chest pain, and diarrhea, along with eosinophilia, after traveling to a schistosomiasis-endemic area?

Esquistossomose Mansônica Aguda: O Diagnóstico Mais Provável

A alternativa correta é A. esquistossomose mansônica aguda, considerando o quadro clínico e epidemiológico apresentado 1, 2.

Justificativa do Diagnóstico

O paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de esquistossomose mansônica na fase aguda (síndrome de Katayama), caracterizada por:

• Exposição epidemiológica: viagem ao Vale do Jequitinhonha (MG), área endêmica para esquistossomose
• Prática de esportes aquáticos em rios da região (principal forma de contaminação)
• Período de incubação compatível: sintomas iniciados três semanas após exposição
• Manifestações clínicas clássicas:
  • Febre
  • Tosse seca
  • Dor torácica ventilatório-dependente
  • Diarreia
  • Eosinofilia no hemograma 1, 2

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

A síndrome de Katayama ocorre durante as fases de migração e início da postura de ovos do Schistosoma mansoni, sendo mediada por mecanismos imunológicos. Apresenta período de incubação de 2-9 semanas após exposição à água doce contaminada 1.

O quadro clínico típico inclui:

• Eosinofilia (frequentemente elevada >5 x 10⁹/L)
• Febre
• Tosse seca
• Rash urticariforme (nem sempre presente)
• Dor abdominal e diarreia
• Infiltrados pulmonares na radiografia de tórax (em alguns casos) 1, 2

Diagnóstico Diferencial

Leishmaniose visceral aguda (alternativa B)

• Não justifica o quadro respiratório proeminente
• Período de incubação geralmente mais longo
• Não está fortemente associada à exposição a águas de rios 1

Doença de Chagas aguda (alternativa C)

• Transmitida por triatomíneos, não por exposição a águas de rios
• Quadro clínico geralmente inclui sinal de Romaña ou chagoma de inoculação
• Não explica a eosinofilia proeminente 1

Leptospirose (alternativa D)

• Embora possa ser adquirida em águas contaminadas
• Não está tipicamente associada à eosinofilia
• Apresenta icterícia e alterações renais mais proeminentes
• Período de incubação geralmente mais curto (7-14 dias) 1

Abordagem Diagnóstica

Na fase aguda, o diagnóstico é principalmente clínico-epidemiológico, pois:

• Sorologia pode ser negativa nas primeiras semanas
• Exame parasitológico de fezes tem baixa sensibilidade nesta fase
• A combinação de eosinofilia com febre e sintomas respiratórios 2-9 semanas após exposição à água doce em área endêmica é altamente sugestiva 1, 2

Tratamento

O tratamento recomendado para esquistossomose aguda inclui:

• Praziquantel 40 mg/kg em dose única, repetido após 6-8 semanas (ovos e esquistossômulos imaturos são relativamente resistentes)
• Corticosteroides (prednisona 20-30 mg/dia por 5 dias) para reduzir a duração dos sintomas 1, 2

A esquistossomose mansônica aguda é, portanto, o diagnóstico mais provável neste caso, considerando o quadro clínico-epidemiológico característico.