Which statements about hepatitis A are correct regarding its vaccine composition, access for HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) users, and disease severity in different age groups?

Sobre a Hepatite A: Análise das Afirmativas

A resposta correta é a alternativa C. II e III, apenas.

Análise de cada afirmativa:

I. A vacina é composta pelo Vírus da Hepatite A (HAV) atenuado, mas pode ser utilizada em imunossuprimidos.

• INCORRETA. As vacinas contra hepatite A licenciadas são vacinas inativadas de vírus inteiro, produzidas a partir do vírus da hepatite A cultivado em células fibroblásticas diploides humanas e posteriormente inativado com formalina 1. Vacinas com vírus vivos atenuados são contraindicadas em pacientes com imunossupressão moderada a grave 1.

II. Usuários de profilaxia pré-exposição ao HIV têm acesso à vacina no Sistema Único de Saúde.

• CORRETA. Pacientes com infecção por hepatite C devem ser vacinados contra hepatite A 1, e esta recomendação se estende a usuários de profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP), que são considerados grupo de risco e têm acesso à vacina pelo Sistema Único de Saúde.

III. A chance de hepatite fulminante é maior em adultos.

• CORRETA. A doença fulminante é mais comum em pessoas com mais de 50 anos 1. A taxa de fatalidade da infecção fulminante por hepatite A foi estimada em até 2,1% em adultos com mais de 40 anos, sendo maior do que em crianças 1. Embora infecções graves e até fatais por hepatite A possam ocorrer em crianças, isso é menos comum do que em pessoas com outros fatores de risco, como idade avançada 1.

IV. Atualmente, os surtos têm sido mais frequentes em crianças abaixo dos 10 anos de idade.

• INCORRETA. Não há evidência nas diretrizes apresentadas que indique que os surtos atuais sejam mais frequentes em crianças abaixo dos 10 anos. Pelo contrário, as evidências apontam que a doença fulminante e complicações são mais comuns em adultos, especialmente acima de 40-50 anos 1.

Justificativa detalhada:

1. Sobre a vacina contra Hepatite A:

   • A vacina é inativada, não atenuada 1
   • Vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em pacientes com imunossupressão moderada a grave 1

2. Sobre usuários de PrEP e acesso à vacina:

   • Pessoas coinfectadas com HIV e HCV devem ser vacinadas contra hepatite A 1
   • A vacinação é recomendada para grupos de risco, incluindo usuários de PrEP

3. Sobre hepatite fulminante:

   • A doença fulminante é mais comum em pessoas com mais de 50 anos 1
   • A taxa de fatalidade é maior em adultos (até 2,1% em adultos >40 anos) 1
   • Pacientes com doença hepática crônica, incluindo hepatites B ou C crônicas, têm maior risco 1

4. Sobre frequência de surtos em crianças:

   • Não há evidência nas diretrizes que suporte esta afirmação

Portanto, apenas as afirmativas II e III estão corretas, o que corresponde à alternativa C.