What is the most appropriate treatment for a 29-year-old man with a painful genital ulcer and painful inguinal adenopathy following unprotected sexual intercourse?

Tratamento de Úlcera Genital Dolorosa com Adenopatia Inguinal

A resposta correta é a letra B. azitromicina 1 g VO, dose única.

Justificativa

O caso apresenta um homem jovem com úlcera genital dolorosa há 10 dias, acompanhada de adenopatia inguinal dolorosa, sem lesões vesiculosas, e com histórico de relações sexuais desprotegidas. O serviço não dispõe de exames laboratoriais para elucidação diagnóstica.

Análise do quadro clínico

• Úlcera genital dolorosa + adenopatia inguinal dolorosa: sugestivo de cancroide (causado por Haemophilus ducreyi)
• Ausência de lesões vesiculosas: afasta a hipótese de herpes genital
• Tempo de evolução de 10 dias: compatível com infecções sexualmente transmissíveis

Abordagem terapêutica

Quando não há disponibilidade de exames laboratoriais para confirmação diagnóstica, as diretrizes recomendam tratar para as causas mais prováveis de úlcera genital 1:

1. A penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única já está indicada no enunciado como parte do tratamento, visando cobrir sífilis primária

2. Para complementar o tratamento, considerando a apresentação clínica:

   • A combinação de úlcera dolorosa com adenopatia inguinal dolorosa é altamente sugestiva de cancroide 2
   • O tratamento recomendado para cancroide inclui azitromicina 1 g VO em dose única 2, 1

Por que as outras opções não são adequadas:

• A. aciclovir 400 mg VO, por 7 dias: Indicado para herpes genital, porém o enunciado menciona ausência de lesões vesiculosas, tornando esta hipótese menos provável 1

• C. doxiciclina 100 mg VO, por 7 dias: Embora seja eficaz para linfogranuloma venéreo e granuloma inguinal, estas condições geralmente apresentam quadro clínico diferente e evolução mais prolongada 2, 1

• D. ceftriaxona 500 mg IM, dose única: Embora seja uma opção para cancroide, a dose recomendada é de 250 mg IM em dose única, não 500 mg 2, 1

Pontos importantes

• Em casos de úlceras genitais sem diagnóstico laboratorial, o tratamento deve ser direcionado para as causas mais prováveis com base na apresentação clínica 2
• A combinação de penicilina benzatina (para sífilis) com azitromicina (para cancroide) é a abordagem mais adequada quando há suspeita dessas duas condições 1
• Aproximadamente 25% dos pacientes com úlceras genitais podem não ter diagnóstico confirmado mesmo após avaliação laboratorial completa 2
• O paciente deve ser reavaliado em 3-7 dias após o início do tratamento para verificar a resposta terapêutica 1