Resposta Correta para Questão sobre Hepatite B
A resposta correta é a letra B: F-V-F-V.
Análise das afirmativas:
1. "Uma pessoa com a HBsAg não reagente e anti-HBc total reagente com indicação de rituximab não necessita de antivirais contra a hepatite B."
FALSO
- Pacientes HBsAg negativos mas anti-HBc positivos que receberão rituximab têm risco significativo de reativação do HBV. As diretrizes da KASL (2019) recomendam claramente que "quando um regime inclui rituximab, a terapia antiviral pode ser iniciada prontamente no início da imunossupressão ou quimioterapia" 1.
- O rituximab é um agente depletador de células B que representa alto risco para reativação do HBV, mesmo em pacientes com infecção oculta (HBsAg negativo/anti-HBc positivo) 1.
2. "O Tenofovir alafenamida apresenta menos riscos de nefrotoxicidade e osteoporose."
VERDADEIRO
- O tenofovir alafenamida (TAF) foi desenvolvido especificamente para reduzir os efeitos adversos do tenofovir disoproxil fumarato (TDF), particularmente a nefrotoxicidade e a perda de densidade mineral óssea.
- Conforme as diretrizes da AASLD (2018), o TAF apresenta menor risco de nefrotoxicidade e osteoporose em comparação com o TDF 1.
- Em um estudo retrospectivo citado nas diretrizes da KASL (2022), o grupo tratado com tenofovir alafenamida teve efeitos similares ao grupo tratado com entecavir na redução do HBV DNA, mas com menor impacto na função renal 1.
3. "Entecavir apresenta mielotoxicidade como evento adverso."
FALSO
- O entecavir não está associado à mielotoxicidade como evento adverso significativo.
- Nas diretrizes da AASLD e EASL, os principais efeitos adversos mencionados para o entecavir não incluem mielotoxicidade 1.
- O entecavir é geralmente bem tolerado, com um perfil de segurança favorável, sendo seus principais eventos adversos relacionados a sintomas gastrointestinais leves e elevações transitórias de enzimas hepáticas.
4. "Na hepatite B com cirrose, a melhor escolha de tratamento é com tenofovir disoproxil fumarato."
VERDADEIRO
- Em pacientes com cirrose, é fundamental utilizar antivirais com alta barreira genética à resistência, como o tenofovir disoproxil fumarato.
- O tenofovir disoproxil fumarato (TDF) demonstra excelente eficácia na supressão viral em pacientes com cirrose, com taxas de supressão de HBV DNA de até 93% em pacientes HBeAg negativos 1.
- Embora o entecavir também seja uma opção com alta barreira à resistência, o TDF tem demonstrado eficácia superior em alguns contextos de cirrose, especialmente em pacientes com alta carga viral.
Conclusão:
A sequência correta é F-V-F-V, correspondendo à alternativa B.