Diagnóstico e Tratamento da Infecção por Clostridioides difficile
A alternativa correta é a letra C. A vancomicina oral ou a fidaxomicina oral são considerados tratamentos de primeira linha para o episódio inicial não grave.
Análise do Caso Clínico
O caso apresenta um paciente idoso de 72 anos que desenvolveu diarreia aquosa após uso de ceftriaxona, com colonoscopia evidenciando placas esbranquiçadas compatíveis com colite pseudomembranosa. Os testes laboratoriais mostram GDH positivo e toxina A/B negativa.
Diagnóstico da Infecção por C. difficile
Interpretação dos Testes Diagnósticos
- O teste de GDH (Glutamato Desidrogenase) tem alta sensibilidade como teste de triagem para C. difficile, contrariando a alternativa B que afirma incorretamente que este teste tem baixa sensibilidade 1
- O teste de toxina A/B por ensaio imunoenzimático tem sensibilidade variável (32-98%), portanto um resultado negativo não exclui a infecção quando há alta suspeita clínica 1
- A abordagem recomendada é um protocolo de dois passos usando GDH como triagem inicial, seguido de detecção de toxina A/B para resultados positivos 1
A alternativa A está incorreta porque o teste de toxina A/B não deve ser usado isoladamente devido à sua sensibilidade variável, não sendo suficientemente sensível para confirmar o diagnóstico quando negativo em casos com alta suspeita clínica 1.
Tratamento da Infecção por C. difficile
Episódio Inicial Não Grave
- Tanto a vancomicina oral (125 mg quatro vezes ao dia por 10 dias) quanto a fidaxomicina oral (200 mg duas vezes ao dia por 10 dias) são recomendadas como tratamentos de primeira linha para episódios iniciais não graves de infecção por C. difficile 2
- Esta recomendação tem forte evidência e alta qualidade, conforme as diretrizes da IDSA/SHEA de 2017 2
- O metronidazol é considerado uma alternativa apenas quando o acesso à vancomicina ou fidaxomicina é limitado 2
Recorrências da Infecção
- Para a primeira recorrência, as opções incluem vancomicina (se metronidazol foi usado inicialmente), regime prolongado e pulsado de vancomicina, ou fidaxomicina (se vancomicina foi usada inicialmente) 2
- Não há recomendação para usar associação de metronidazol oral com vancomicina oral por 21 dias na primeira recorrência, tornando a alternativa D incorreta 2
Considerações Importantes
Fatores de Risco e Prevenção
- A descontinuação do antibiótico indutor (neste caso, ceftriaxona) é recomendada sempre que possível 1
- O paciente idoso requer monitoramento da função renal durante e após o tratamento devido ao risco aumentado de nefrotoxicidade 1
Avaliação da Gravidade
- A infecção é classificada como não grave quando há leucocitose com contagem de leucócitos ≤15.000 células/mL e nível de creatinina sérica <1,5 mg/dL 2
- Casos graves ou fulminantes podem necessitar de abordagens terapêuticas diferentes, incluindo doses mais altas de vancomicina e possível adição de metronidazol intravenoso 2
A resposta correta é a letra C, pois está alinhada com as diretrizes mais recentes para o tratamento de episódios iniciais não graves de infecção por C. difficile.