What is the correct sequence of true (T) and false (F) statements regarding HIV prevention strategies: 1) Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) is contraindicated in chronic Hepatitis B, 2) Post-Exposure Prophylaxis (PEP) can be initiated up to 72 hours after exposure, 3) PEP should be done with a single pill of lamivudine (Antiretroviral)/tenofovir (Antiretroviral)/efavirenz (Antiretroviral), and 4) PrEP can be started after a non-reactive rapid HIV test using oral fluid?

Prevenção contra a infecção pelo HIV: Profilaxia Pré e Pós-exposição

A resposta correta é B. F-V-F-V.

Análise das afirmativas:

1. A Profilaxia Pré-exposição (PrEP) contra o HIV é contraindicada em casos de hepatite B crônica - FALSO

• A PrEP não é contraindicada em casos de hepatite B crônica. Pelo contrário, os medicamentos utilizados na PrEP (tenofovir e emtricitabina) também têm atividade contra o vírus da hepatite B, podendo inclusive beneficiar pacientes com esta condição 1.
• É importante monitorar a função hepática nestes pacientes, mas a hepatite B crônica não constitui uma contraindicação à PrEP.

2. A Profilaxia Pós-exposição (PEP) contra o HIV pode ser iniciada até 72 horas após a exposição - VERDADEIRO

• As diretrizes atuais recomendam claramente que a PEP deve ser iniciada o mais rápido possível após a exposição, mas pode ser iniciada em até 72 horas após a exposição de risco 1, 2.
• A eficácia da PEP diminui significativamente quando iniciada após 72 horas, sendo este o limite máximo recomendado para início do tratamento 2.

3. A PEP deve ser realizada com a pílula única de lamivudina/tenofovir/efavirenz, para melhorar a adesão - FALSO

• As diretrizes atuais recomendam regimes de três medicamentos para PEP, mas não especificamente a combinação lamivudina/tenofovir/efavirenz 2.
• Os regimes preferenciais para PEP incluem bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida ou dolutegravir mais tenofovir (alafenamida ou disoproxil fumarato) mais emtricitabina (ou lamivudina) 2.
• O efavirenz deve ser evitado na gravidez devido aos efeitos teratogênicos 2.

4. A PrEP pode ser iniciada após teste rápido anti-HIV com fluido oral não reagente - VERDADEIRO

• As diretrizes recomendam que a PrEP pode ser iniciada após um teste rápido de anticorpos para HIV negativo, enquanto se aguarda os resultados de testes laboratoriais mais abrangentes 1.
• Se o teste rápido anti-HIV for negativo e não houver sintomas de infecção primária pelo HIV, a PrEP pode ser iniciada no mesmo dia da consulta 1.

Considerações importantes:

1. Início rápido da PrEP:

   • Se os resultados do teste de HIV dos últimos 7 dias forem negativos, a PrEP pode ser iniciada enquanto se aguardam outros diagnósticos e avaliações de segurança 1.
   • Para exposições substanciais ao HIV nas últimas 72 horas, recomenda-se iniciar um regime de PEP com 3 medicamentos 1.

2. Transição de PEP para PrEP:

   • É recomendada a transição para PrEP após a conclusão da PEP se os resultados do teste de HIV forem negativos 1.
   • Esta abordagem garante proteção contínua para pessoas com risco contínuo de exposição ao HIV.

3. Monitoramento durante PrEP e PEP:

   • Para PrEP: testes de HIV, triagem para ISTs e avaliação da função renal são recomendados trimestralmente 1.
   • Para PEP: acompanhamento em 24 horas após o início, com testes laboratoriais 4-6 semanas e 12 semanas após a exposição 2.

4. Potenciais erros a evitar:

   • Iniciar PEP após 72 horas da exposição reduz significativamente sua eficácia 2.
   • Não completar o regime completo de 28 dias de PEP diminui sua efetividade 2.
   • Não considerar a transição de PEP para PrEP em indivíduos com risco contínuo de exposição ao HIV 1, 2.

Portanto, a sequência correta é F-V-F-V (alternativa B).