Tratamento da Hepatite C em Paciente com Cirrose Compensada
A alternativa correta é A. Deve ser tratada com sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas.
Justificativa da Resposta
A paciente apresenta:
- 64 anos, anti-HCV reagente
- HCV-RNA de 1.500.000 UI
- APRI de 2,1 (indicativo de fibrose avançada/cirrose)
- Escore de Child-Pugh A (cirrose compensada)
- Ultrassom com esplenomegalia e veia porta dilatada (sinais de hipertensão portal)
Análise das Diretrizes de Tratamento
As diretrizes da EASL (European Association for the Study of the Liver) de 2020 recomendam para pacientes com cirrose compensada (Child-Pugh A):
- Pacientes com qualquer genótipo de HCV e cirrose compensada devem ser tratados com sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas sem ribavirina 1
- Esta recomendação é classificada como A1 (alta evidência, forte recomendação)
- A única exceção seria para genótipo 3 com a mutação Y93H, que necessitaria adicionar ribavirina
Por que as outras alternativas estão incorretas:
Alternativa B (sofosbuvir + daclatasvir por 24 semanas): Regime mais antigo e não é mais considerado primeira linha. As diretrizes atuais recomendam regimes pangenotípicos mais curtos 1
Alternativa C (sofosbuvir/velpatasvir + ribavirina por 24 semanas): A adição de ribavirina e extensão para 24 semanas só seria necessária em casos específicos como genótipo 3 com cirrose descompensada ou presença confirmada da mutação Y93H 1
Alternativa D (sofosbuvir + daclatasvir + ribavirina por 12 semanas): Não é um regime recomendado pelas diretrizes atuais para cirrose compensada 1
Pontos Importantes a Considerar
- O APRI de 2,1 sugere fibrose avançada/cirrose, o que é confirmado pelos achados ultrassonográficos
- A paciente tem Child-Pugh A, indicando cirrose compensada
- Os regimes pangenotípicos (como sofosbuvir/velpatasvir) são preferidos quando o genótipo não é conhecido
- Não há necessidade de adicionar ribavirina ou estender o tratamento para 24 semanas neste caso específico
Cuidados Adicionais
- Monitorar função hepática durante o tratamento
- Avaliar interações medicamentosas potenciais
- Realizar teste de RVS (resposta virológica sustentada) 12 semanas após o término do tratamento
- Manter acompanhamento para vigilância de carcinoma hepatocelular, mesmo após a cura da hepatite C
O regime de sofosbuvir/velpatasvir por 12 semanas oferece taxas de cura >95% para pacientes com cirrose compensada, independentemente do genótipo, com excelente perfil de segurança.