Tratamiento del Vértigo
El tratamiento de primera línea para el vértigo debe basarse en la causa específica, siendo las maniobras de reposicionamiento canalicular (Epley o Semont) el tratamiento más efectivo para el VPPB con tasas de éxito del 80-90% después de 1-2 tratamientos. 1
Diagnóstico y Clasificación
Para un tratamiento adecuado, es fundamental identificar la causa del vértigo:
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB): 42% de los casos en entornos no especializados
- Neuritis vestibular: 41% de los casos
- Enfermedad de Ménière: 10% de los casos
- Causas vasculares: 3% de los casos
- Vértigo asociado a migraña: hasta 14% de los casos
Opciones de Tratamiento por Causa Específica
1. VPPB (Vértigo Posicional Paroxístico Benigno)
- Primera línea: Maniobras de reposicionamiento canalicular (Epley o Semont) con 80-90% de éxito 1
- Alternativa: Ejercicios de rehabilitación vestibular (autodirigidos o guiados por especialistas)
- No recomendado: Uso rutinario de medicamentos supresores vestibulares 1
- Seguimiento: Reevaluación dentro de 1 mes para confirmar resolución de síntomas
2. Neuritis Vestibular/Laberintitis
- Fase aguda:
- Fase de recuperación: Rehabilitación vestibular para promover compensación
3. Enfermedad de Ménière
- Primera línea: Dieta baja en sal y diuréticos (reducen ataques de vértigo en un 56% comparado con placebo) 1
- Tratamiento sintomático: Meclizina 25-100 mg diarios durante los ataques 3
- Casos refractarios: Gentamicina transtimpánica para casos con audición no útil 1
4. Vértigo Asociado a Migraña
- Profilaxis: Betabloqueantes, anticonvulsivantes o antidepresivos 1
- Durante ataques: Tratamiento sintomático con antieméticos y supresores vestibulares
Tratamiento Farmacológico del Vértigo Agudo
Medicamentos aprobados:
- Meclizina: 25-100 mg diarios en dosis divididas para vértigo asociado con enfermedades del sistema vestibular 3
- Precauciones: Puede causar somnolencia, evitar conducir o manejar maquinaria peligrosa
- Contraindicaciones: Hipersensibilidad a meclizina o cualquiera de sus componentes
- Efectos secundarios: Reacción anafiláctica, somnolencia, boca seca, dolor de cabeza, fatiga y vómitos
Otros medicamentos útiles:
- Antieméticos procinéticos (domperidona, metoclopramida): Útiles para náuseas y vómitos sin interferir significativamente con la compensación vestibular 1
- Benzodiazepinas (lorazepam): Para disminuir la inhibición internuclear, uso a corto plazo 1, 2
- Antagonistas de receptores de dopamina (proclorperazina, metoclopramida): Para mareos según la Academia Americana de Neurología 1
Consideraciones Importantes
- Evitar uso prolongado de supresores vestibulares: Pueden retrasar la compensación vestibular 1
- Alta tasa de recurrencia del VPPB: 10-18% a 1 año y hasta 36% a largo plazo, requiere educación del paciente 1
- Prevención de caídas: Evaluación de seguridad en el hogar es crucial para pacientes con vértigo 1
- Evitar pruebas innecesarias: No realizar imágenes radiográficas o pruebas vestibulares a menos que el diagnóstico sea incierto 1
Advertencias y Precauciones
- Los supresores vestibulares como la meclizina deben usarse con precaución en pacientes con antecedentes de asma, glaucoma o agrandamiento de la próstata debido a sus efectos anticolinérgicos 3
- La coadministración de meclizina con otros depresores del SNC, incluido el alcohol, puede aumentar la depresión del SNC 3
- Los inhibidores del CYP2D6 pueden interactuar con la meclizina, ya que esta se metaboliza por esta vía 3
El tratamiento del vértigo debe ser dirigido a la causa subyacente, priorizando enfoques no farmacológicos cuando sea posible y limitando los medicamentos supresores vestibulares al manejo agudo de los síntomas.