Antibioticoterapia en Sinusitis Aguda
La amoxicilina o amoxicilina-clavulanato son los antibióticos de primera línea recomendados para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda, según la Academia Americana de Otorrinolaringología-Cabeza y Cuello. 1
Opciones de Primera Línea
- Amoxicilina: Primera opción para casos no complicados
- Amoxicilina-clavulanato: Recomendado en casos de:
- Uso de amoxicilina en los últimos 30 días
- Conjuntivitis concurrente
- Necesidad de cobertura para Moraxella catarrhalis
- Sospecha de organismos productores de beta-lactamasas 1
Dosificación
- Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg dos veces al día durante 5-7 días
- Amoxicilina-clavulanato (dosis alta): 2000 mg (componente amoxicilina) con 125 mg de clavulanato dos veces al día durante 5-7 días 1
Opciones para Pacientes Alérgicos a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina, se recomiendan las siguientes alternativas:
Cefalosporinas:
- Cefdinir: 300-600 mg dos veces al día durante 5-7 días
- Cefuroxima: 250-500 mg dos veces al día durante 5-7 días
- Cefpodoxima: 200-400 mg dos veces al día durante 5-7 días 1
En caso de alergia grave a penicilina:
Consideraciones Microbiológicas
Los principales patógenos implicados en la sinusitis bacteriana aguda son:
El levofloxacino está indicado específicamente para el tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis, según la FDA 2.
Duración del Tratamiento
La duración recomendada del tratamiento antibiótico para sinusitis bacteriana aguda es de 5-7 días para casos no complicados 1.
Tratamientos Adyuvantes
Además de la antibioticoterapia, se recomiendan:
- Corticosteroides intranasales
- Descongestionantes orales o tópicos
- Acetaminofén o ibuprofeno para el dolor
- Irrigación nasal con solución salina 1
Seguimiento y Derivación
- Evaluar al paciente después de 3-5 días de tratamiento para determinar si es necesario cambiar el antibiótico 1
- Si no hay mejoría dentro de las 72 horas de iniciado el tratamiento, considerar cambiar a un antibiótico de espectro más amplio 1
- Derivar a un otorrinolaringólogo si los síntomas persisten a pesar del tratamiento antibiótico adecuado 1
- Considerar intervención quirúrgica para síntomas persistentes más allá de 3 semanas a pesar de la terapia antibiótica 1
Advertencias y Precauciones
- Tener precaución con las cefalosporinas en pacientes con reacciones de hipersensibilidad inmediata a las penicilinas debido a la posible reactividad cruzada 1
- Evitar macrólidos y quinolonas en pacientes con COVID-19 debido a efectos secundarios cardíacos 1
- Los signos de sinusitis complicada, como afectación orbital, dolor intenso y fiebre persistente, requieren derivación inmediata y posiblemente hospitalización para antibióticos parenterales 1