CLASIFICACIÓN OMS DEL VIH
La clasificación del VIH según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se basa principalmente en criterios inmunológicos (recuento de CD4) y manifestaciones clínicas, dividiendo la infección en categorías clínicas e inmunológicas para determinar la gravedad y progresión de la enfermedad. 1
Clasificación inmunológica en adultos
La clasificación inmunológica para adultos con VIH se divide en tres categorías según el recuento de células CD4:
- Categoría 1: CD4 ≥500 células/mm³ o porcentaje de CD4 ≥29%
- Categoría 2: CD4 200-499 células/mm³ o porcentaje de CD4 14%-28%
- Categoría 3: CD4 <200 células/mm³ o porcentaje de CD4 <14% 2
Clasificación inmunológica en niños
Para niños y lactantes existen diferencias específicas en los valores de CD4 según la edad:
| Categoría inmunológica | <12 meses | 1-5 años | 6-12 años |
|---|---|---|---|
| Sin evidencia de supresión | >1,500 (>25%) | >1,000 (>25%) | >500 (>25%) |
| Supresión moderada | 750-1,499 (15-24%) | 500-999 (15-24%) | 200-499 (15-24%) |
| Supresión severa | <750 (<15%) | <500 (<15%) | <200 (<15%) |
Clasificación clínica
La clasificación clínica del VIH según los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) divide la infección en categorías clínicas (A, B, C):
- Categoría A: Infección asintomática, linfadenopatía generalizada persistente o infección aguda por VIH
- Categoría B: Condiciones sintomáticas no incluidas en las categorías A o C
- Categoría C: Condiciones definitorias de SIDA 1
Definición de SIDA
Un paciente se considera que tiene SIDA cuando:
- Presenta un recuento de CD4 <200 células/mm³ (categorías A3, B3, C3), o
- Desarrolla una condición indicativa de la categoría C (C1, C2, C3) 1
Implicaciones para el tratamiento
La clasificación de la OMS tiene importantes implicaciones para las decisiones terapéuticas:
- El monitoreo de los recuentos de CD4 debe realizarse cada 3-4 meses para evaluar la efectividad del tratamiento antirretroviral
- Las pruebas de carga viral son esenciales para evaluar la respuesta al tratamiento
- La clasificación determina la necesidad de profilaxis contra infecciones oportunistas 1
Consideraciones especiales
- En entornos con recursos limitados donde no se dispone de recuentos de CD4, el estadio clínico de la OMS puede utilizarse para determinar la elegibilidad para el tratamiento antirretroviral 3
- Estudios han demostrado que aproximadamente el 90% de los individuos VIH-positivos que se presentan en los estadios III y IV de la OMS tienen recuentos de CD4 ≤350 células/μl 3
Vigilancia epidemiológica
La clasificación también tiene implicaciones para:
- La asignación de recursos sanitarios y sociales
- La vigilancia epidemiológica para monitorear la progresión de la enfermedad
- El control de la propagación del VIH 1
Esta clasificación estandarizada permite a los profesionales de la salud evaluar la gravedad de la infección por VIH, determinar el momento adecuado para iniciar el tratamiento antirretroviral y establecer la profilaxis necesaria contra infecciones oportunistas, lo que en última instancia mejora la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de las personas que viven con VIH.