Uso de Amitriptilina para la Prevención de Migraña
La amitriptilina es un medicamento recomendado para la prevención de migraña con una dosis de 30-150 mg/día, según las directrices de la Academia Americana de Neurología. 1
Evidencia y Eficacia
La amitriptilina tiene una base de evidencia sólida para su uso en la prevención de migraña:
- Es uno de los medicamentos preventivos más comúnmente utilizados y está respaldado por directrices clínicas actuales 1
- Estudios han demostrado que la amitriptilina aumenta la proporción de pacientes que experimentan una reducción del 50% o más en los días mensuales de migraña en comparación con placebo (riesgo relativo: 1,60; diferencia de riesgo absoluto: 165 más por 1.000) 2
- Es particularmente eficaz en pacientes con cefalea diaria crónica (CDH), mostrando superioridad estadísticamente significativa frente al placebo 3
Dosificación y Administración
- Dosis recomendada: 30-150 mg/día 1
- La titulación gradual es importante para minimizar los efectos secundarios:
- Comenzar con dosis bajas (12,5-25 mg/día) 4
- Aumentar gradualmente según tolerancia y respuesta
- Administrar preferentemente por la noche para aprovechar el efecto sedante
Ventajas Específicas
- Efecto dual: beneficio para la migraña y condiciones comórbidas como:
- El efecto sedante puede ser beneficioso para pacientes con insomnio comórbido 5
Consideraciones Importantes
- Efectos secundarios comunes:
- Sequedad bucal
- Somnolencia
- Aumento de peso
- Estreñimiento
- Visión borrosa
- Mayor riesgo de abandono del tratamiento debido a efectos adversos (diferencia de riesgo: 0,05; diferencia de riesgo absoluto: 50 más por 1.000) 2
- Evaluar la eficacia después de 2-3 meses de tratamiento 1
- Considerar el tratamiento preventivo si las migrañas ocurren ≥2 días por mes con impacto significativo 1
Opciones de Tratamiento Alternativas
Si la amitriptilina no es tolerada o eficaz, considerar:
- Nortriptilina como alternativa para pacientes que no toleran amitriptilina 5
- Topiramato (100 mg/día) - tiene la evidencia más sólida para migraña crónica 1
- Propranolol (80-240 mg/día) o timolol (20-30 mg/día) 1
- Divalproex sódico (500-1500 mg/día) o valproato sódico (800-1500 mg/día) 1
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) como venlafaxina o duloxetina, especialmente en pacientes con depresión comórbida 5
Terapias Combinadas
En casos refractarios, la combinación de amitriptilina con topiramato ha mostrado:
- Mayor satisfacción del paciente en comparación con la monoterapia
- Mejores puntuaciones de depresión que el topiramato solo
- Menos efectos secundarios con una menor cantidad de amitriptilina 6
Advertencias y Precauciones
- Evitar en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado
- Usar con precaución en pacientes con enfermedad cardíaca
- Monitorear el uso excesivo de analgésicos (>15 días/mes) o triptanes (>10 días/mes) que pueden causar cefalea por uso excesivo de medicamentos 1
- No suspender abruptamente; reducir gradualmente la dosis