What treatment is recommended for a patient with migraine and an allergy to NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs)?

Tratamiento de la Migraña en Pacientes con Alergia a AINEs

Para pacientes con migraña y alergia a AINEs, los triptanes (como sumatriptan) son la primera línea de tratamiento recomendada, seguidos por otras opciones como antagonistas CGRP (gepants) y acetaminofén. 1

Opciones de Tratamiento para Migraña con Alergia a AINEs

Primera Línea: Triptanes

• Sumatriptan: Dosis recomendada de 25-100 mg por vía oral. Las dosis de 50 mg y 100 mg pueden proporcionar mayor efecto que 25 mg, pero 100 mg no necesariamente es superior a 50 mg 2

  • Dosis máxima: 200 mg en un período de 24 horas
  • Si la migraña no se resuelve después de 2 horas, se puede administrar una segunda dosis
  • En pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada, la dosis máxima no debe exceder 50 mg 2

• Otros triptanes disponibles:

  • Rizatriptan: 10 mg por vía oral como dosis única para adolescentes ≥40kg, 50 mg para la mayoría de los pacientes 1
  • Zolmitriptan: 2.5-5 mg por vía oral para tratamiento agudo de migraña 1

Segunda Línea: Antagonistas CGRP (Gepants)

• Rimegepant, ubrogepant o zavegepant: Recomendados para pacientes que no responden o no toleran los triptanes 1
• Especialmente útiles en este contexto de alergia a AINEs, ya que ofrecen un mecanismo de acción completamente diferente

Tercera Línea: Acetaminofén

• Dosis de 1000 mg para migraña de intensidad leve a moderada 3
• Puede combinarse con un antiemético como metoclopramida 10 mg para mejorar la eficacia 3
• Opción segura aunque menos eficaz que los AINEs (NNT de 12 para respuesta sin dolor a las 2 horas) 3

Tratamiento Preventivo

• Propranolol: Opción de primera línea para prevención de migrañas 1, 4

  • Eficaz para reducir la frecuencia e intensidad de los ataques de migraña
  • Dosis típica: 40-80 mg tres veces al día 4

• Anticuerpos monoclonales contra CGRP: Erenumab, fremanezumab o galcanezumab 1

  • Fuertemente recomendados para la prevención de migraña episódica o crónica
  • Especialmente útiles en pacientes con contraindicaciones a otros preventivos

• Valproato: 600-1,500 mg diarios por vía oral 1

  • Particularmente efectivo en pacientes con migrañas con aura prolongada o atípica
  • Contraindicado absolutamente en mujeres en edad fértil debido a efectos teratogénicos

Enfoques No Farmacológicos

• Ejercicio aeróbico regular y entrenamiento de fuerza 1
• Mantener un horario regular de sueño y adecuada hidratación
• Identificación y evitación de desencadenantes
• Técnicas de relajación o mindfulness
• Terapia cognitivo-conductual (TCC)
• Biofeedback térmico combinado con entrenamiento de relajación

Consideraciones Importantes

• Evitar el uso de opioides o butalbital para el tratamiento agudo de la migraña debido al riesgo de dependencia 1

• Limitar el uso de medicamentos agudos para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos:

  • Sumatriptan: No más de 9 días al mes
  • Ubrelvy: No más de 8 días al mes 1

• Evaluar la respuesta al tratamiento después de 2-3 meses de terapia, utilizando calendarios de cefalea para documentar frecuencia, intensidad y discapacidad 1

Advertencias y Precauciones

• Los triptanes están contraindicados en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión no controlada o enfermedad cerebrovascular
• Monitorear los efectos adversos del valproato, incluyendo caída del cabello, temblor y aumento de peso 1
• El acetaminofén puede ser menos eficaz que otras opciones, pero tiene un perfil de seguridad favorable en pacientes con alergia a AINEs 3