Pautas para la administración de amitriptilina
La amitriptilina debe iniciarse a dosis bajas (10-25 mg por la noche) y aumentarse gradualmente hasta alcanzar una dosis efectiva de 75-150 mg diarios, preferiblemente administrada por la noche para minimizar los efectos secundarios. 1
Dosificación
La dosificación de amitriptilina debe seguir un esquema progresivo:
Dosis inicial:
Titulación:
- Aumentar gradualmente en incrementos de 10-25 mg cada 2 semanas 2
- Administrar preferentemente por la noche para reducir la somnolencia diurna
Dosis de mantenimiento:
Indicaciones y usos
La amitriptilina se utiliza principalmente para:
- Depresión: Indicación principal aprobada por la FDA 1
- Dolor neuropático: Eficaz en neuralgia postherpética y neuropatía diabética 3
- Síndrome de vómitos cíclicos: Como terapia profiláctica 2
- Migraña: Como tratamiento preventivo 4
- Insomnio: A dosis bajas (10-20 mg) para mejorar el mantenimiento del sueño (uso fuera de indicación) 5
- Síndrome de intestino irritable: Como neuromodulador para síntomas globales y dolor abdominal 2
Monitorización
Es esencial monitorizar:
- ECG basal: Especialmente en pacientes mayores de 40 años o con factores de riesgo cardiovascular debido al riesgo de prolongación del intervalo QTc 2
- Presión arterial: Monitorización regular por riesgo de hipotensión ortostática o, raramente, hipertensión 6
- Niveles plasmáticos: Útiles para identificar pacientes con efectos tóxicos, absorción inadecuada o incumplimiento 2
- Función hepática y renal: Especialmente en tratamientos prolongados
- Síntomas de empeoramiento de depresión o ideación suicida: Particularmente durante las primeras semanas de tratamiento 1
Efectos secundarios principales
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Anticolinérgicos: Sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria 2
- Sedación: Especialmente al inicio del tratamiento 2, 3
- Cardiovasculares: Hipotensión ortostática, taquicardia, prolongación del intervalo QTc 2, 1
- Aumento de peso: Frecuente en tratamientos prolongados 2
- Neurológicos: Mareos, confusión (especialmente en ancianos) 2
Precauciones y contraindicaciones
La amitriptilina debe usarse con precaución en:
- Pacientes con glaucoma de ángulo cerrado: Incluso dosis promedio pueden precipitar un ataque 1
- Trastornos cardiovasculares: Monitorizar estrechamente por riesgo de arritmias 1
- Hipertiroidismo: Requiere supervisión cercana 1
- Pacientes con antecedentes de convulsiones: Mayor riesgo de crisis 1
- Pacientes con retención urinaria: Por sus efectos anticolinérgicos 1
- Pacientes ancianos: Mayor sensibilidad a efectos adversos, usar dosis más bajas 1, 3
Interacciones medicamentosas importantes
- Alcohol y depresores del SNC: Potenciación de efectos sedantes 1
- Disulfiram: Riesgo de delirio 1
- Guanetidina: Puede bloquear su acción antihipertensiva 1
- Inhibidores de CYP2D6: Pueden aumentar los niveles de amitriptilina
- Otros medicamentos que prolongan el QTc: Mayor riesgo de arritmias
Recomendaciones para discontinuación
- Nunca suspender abruptamente: Reducir gradualmente la dosis para evitar síndrome de abstinencia 7
- Síntomas de abstinencia: Irritabilidad, alteraciones del sueño e inquietud durante las primeras semanas tras la suspensión 7
- Riesgo de recaída: Alto riesgo de recurrencia de depresión tras discontinuación en tratamientos prolongados 7