Efecto de la Amitriptilina como Profiláctico de Migraña
La amitriptilina es el único antidepresivo que ha demostrado una eficacia consistente en la prevención de la migraña, siendo recomendada a dosis de 30-150 mg/día para reducir la frecuencia de los ataques. 1, 2
Eficacia en la Prevención de Migraña
La amitriptilina ha sido evaluada más frecuentemente que otros antidepresivos para la profilaxis de migraña, mostrando resultados positivos:
- Es efectiva para reducir la frecuencia de ataques de migraña, especialmente en las primeras 8 semanas de tratamiento 3
- Está incluida en las recomendaciones de la Academia Americana de Neurología como medicamento preventivo para migraña 1
- Puede mejorar la migraña en más del 50% en aproximadamente el 72% de los pacientes 4
Dosificación y Administración
- La dosis recomendada para adultos es de 30-150 mg/día 1
- En niños, una dosis estandarizada de 1 mg/kg/día ha demostrado ser efectiva con efectos secundarios mínimos 5
- Se recomienda comenzar con dosis bajas e incrementar gradualmente para mejorar la tolerabilidad
Comparación con Otras Opciones Profilácticas
La amitriptilina es parte de un arsenal terapéutico que incluye:
- Beta-bloqueadores: Propranolol (80-240 mg/día) y timolol (20-30 mg/día) tienen evidencia consistente de eficacia 2, 1
- Anticonvulsivantes: Divalproex sódico (500-1500 mg/día), valproato sódico (800-1500 mg/día) y topiramato (100 mg/día) son opciones con fuerte evidencia 2, 1
- Nuevas terapias: Los anticuerpos monoclonales contra CGRP están indicados cuando al menos dos medicamentos preventivos han fallado 1
Eficacia en Cefalea Crónica Diaria
- La amitriptilina ha demostrado ser estadísticamente superior al placebo en pacientes con cefalea crónica diaria (≥17 días/mes) 3
- Es especialmente efectiva para reducir la frecuencia de cefaleas en este grupo de pacientes, con mejorías ≥50% en el 25% de los pacientes a las 8 semanas y en el 46% a las 16 semanas 3
Consideraciones Importantes y Efectos Secundarios
- La somnolencia es un efecto secundario común que puede limitar su uso 6
- Su efecto antimigañoso parece ser relativamente independiente de su acción antidepresiva 4
- Se debe evaluar la efectividad del tratamiento después de 2-3 meses y considerar cambiar de medicamento si no hay una respuesta adecuada 1
Recomendaciones para el Uso Clínico
- Considerar tratamiento preventivo si las migrañas ocurren ≥2 días al mes con impacto significativo a pesar del tratamiento agudo optimizado 1
- Mantener el tratamiento durante 3-4 meses para alcanzar la máxima eficacia 1
- Utilizar un diario de cefaleas para determinar la efectividad del tratamiento y seguir la progresión de la migraña 1
A pesar de su uso extensivo, algunos expertos señalan que se necesitan más estudios concluyentes sobre la eficacia de la amitriptilina en la migraña 7, aunque la evidencia disponible respalda su uso como una opción efectiva para la profilaxis.