Usos de la Lamotrigina y sus Efectos de Somnolencia
La lamotrigina se usa principalmente para el tratamiento de epilepsia (crisis parciales y generalizadas) y trastorno bipolar tipo I, y generalmente NO produce somnolencia significativa, siendo una de sus ventajas frente a otros anticonvulsivantes. 1, 2
Indicaciones principales
Epilepsia
- Aprobada para:
- Crisis parciales en adultos
- Crisis parciales con generalización secundaria
- Crisis generalizadas
- Síndrome de Lennox-Gastaut en población pediátrica (>2 años) y adultos 2
- Puede usarse como:
- Monoterapia
- Terapia adjunta en epilepsia refractaria 3
Trastorno bipolar
- Prevención de episodios del estado de ánimo en trastorno bipolar I
- Especialmente eficaz en la prevención de episodios depresivos 4
- No es eficaz en el tratamiento de manía aguda 4
Otros usos (menos establecidos)
- Migrañas
- Dolor neuropático 2
Perfil de efectos secundarios
Efectos sobre la somnolencia
- La lamotrigina tiene un perfil favorable respecto a efectos cognitivos y sedantes
- Produce menos somnolencia que carbamazepina o fenitoína 3
- Los efectos adversos neurológicos más comunes incluyen:
Otros efectos secundarios comunes
- Gastrointestinales:
- Náuseas
- Estreñimiento
- Sequedad de boca 1
- Dermatológicos:
Consideraciones importantes en la prescripción
Titulación y dosificación
- Requiere titulación lenta (6 semanas) para minimizar el riesgo de erupciones cutáneas
- Dosis inicial baja con incrementos graduales hasta 200 mg/día 4
- Eficacia terapéutica típicamente alcanzada en 4-6 semanas 1
Interacciones medicamentosas relevantes
- Valproato: aumenta niveles de lamotrigina
- Inductores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína): disminuyen niveles
- Anticonceptivos orales: disminuyen niveles 1
Ventajas frente a otros anticonvulsivantes
- No causa aumento de peso 4
- Perfil cognitivo favorable
- Menor incidencia de diarrea y temblor que el litio 4
- Beneficio particular en mujeres y pacientes ancianos con epilepsia 2
Advertencias y precauciones
- Monitorización de niveles séricos recomendada en situaciones específicas:
- Fracaso del tratamiento
- Crisis de ruptura
- Al añadir/eliminar medicamentos que interactúan 1
- Se recomienda suplementación con ácido fólico para mujeres 1
- Evitar la suspensión brusca (reducción gradual durante al menos 4 semanas) 1
- Vigilar la aparición de síntomas psiquiátricos como:
- Cambios afectivos
- Episodios psicóticos agudos
- Alucinaciones 6
La lamotrigina es generalmente bien tolerada y tiene la ventaja de no causar sedación significativa, lo que la hace preferible en pacientes donde la somnolencia diurna podría afectar su calidad de vida o funcionamiento diario.