What is the management of auricular (atrial) tachycardia?

Manejo de la Taquicardia Auricular

Para el manejo agudo de la taquicardia auricular focal, se recomienda el uso de betabloqueantes intravenosos, diltiazem o verapamilo como tratamiento de primera línea en pacientes hemodinámicamente estables. 1

Evaluación inicial y clasificación

La taquicardia auricular (TA) puede clasificarse en:

• TA focal: origen en un punto específico del atrio
• TA multifocal: múltiples focos auriculares
• TA macrorreentrante: circuito de reentrada grande (flutter auricular)

Algoritmo de manejo agudo

Paciente hemodinámicamente inestable

• Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata 1
  • Indicada cuando hay compromiso hemodinámico significativo
  • Altamente efectiva para terminar la taquicardia, especialmente si es de mecanismo microreentrante

Paciente hemodinámicamente estable

1. Maniobras vagales

   • Pueden intentarse como primera medida, aunque son menos efectivas en TA que en otras taquicardias supraventriculares
   • Maniobra de Valsalva: presión intratorácica elevada durante 10-30 segundos (equivalente a 30-40 mmHg) 1
   • Masaje del seno carotídeo: después de confirmar ausencia de soplos carotídeos 1
   • La maniobra de Valsalva modificada (con posición supina y elevación de piernas) muestra mayor efectividad (43.7%) que la estándar (24.2%) 2

2. Tratamiento farmacológico IV

   • Primera línea: Betabloqueantes IV, diltiazem o verapamilo 1
     • Diltiazem: 0.25 mg/kg IV en bolo durante 2 min, seguido de 5-15 mg/h 3
     • Verapamilo: 0.075-0.15 mg/kg IV durante 2 min 3, 4
     • Metoprolol: 2.5-5 mg IV en bolo durante 2 min, hasta 3 dosis 3
     • Esmolol: 500 mcg/kg IV durante 1 min, seguido de 60-200 mcg/kg/min 3
   • Efectividad: terminación de la TA o reducción de la frecuencia ventricular en 30-50% de los pacientes 1

3. Si falla el tratamiento farmacológico:

   • Cardioversión eléctrica sincronizada 1
   • Considerar que la respuesta a la cardioversión puede variar según el mecanismo:
     • Efectiva en TA microreentrante
     • Variable en TA por actividad desencadenada
     • Poco efectiva en TA automática 1

Consideraciones especiales

Taquicardia auricular multifocal (TAM)

• Tratamiento de primera línea: verapamilo o metoprolol IV 1
• El verapamilo IV puede convertir la TAM en 50% de los casos 1
• Evitar betabloqueantes en pacientes con enfermedad pulmonar grave con broncoespasmo 1
• Evitar verapamilo y diltiazem en insuficiencia cardíaca descompensada 3

Pacientes con disfunción ventricular

• Evitar calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) en pacientes con FEVI ≤40% o insuficiencia cardíaca descompensada 3
• En estos casos, preferir betabloqueantes con precaución 3

Síndrome de Wolff-Parkinson-White

• Contraindicados: betabloqueantes, digoxina, adenosina y calcioantagonistas, ya que pueden facilitar la conducción anterógrada por la vía accesoria 3, 4

Manejo a largo plazo

1. Tratamiento farmacológico:

   • Betabloqueantes orales, diltiazem o verapamilo para control de frecuencia 1, 3
   • Para TAM recurrente: verapamilo, diltiazem o metoprolol oral 1

2. Ablación por catéter:

   • Opción de primera línea para flutter auricular típico (dependiente del istmo) con tasa de éxito >90% 3
   • Considerar en TA focal recurrente o resistente a fármacos 5

Puntos clave y precauciones

• Monitorización estrecha durante la administración de fármacos IV para detectar hipotensión o bradicardia 1
• En pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca implantados, puede considerarse la estimulación rápida, pero requiere monitorización cercana 1
• La taquicardia auricular incesante puede desarrollar taquicardiomiopatía, requiriendo monitorización a largo plazo 3, 5

La elección del tratamiento debe basarse en la estabilidad hemodinámica del paciente, el mecanismo de la taquicardia y la presencia de cardiopatía estructural subyacente.