Diagnóstico de Tumor Carcinoide
El enfoque diagnóstico recomendado para el tumor carcinoide debe incluir pruebas bioquímicas específicas, estudios de imagen avanzados y confirmación histopatológica mediante técnicas invasivas apropiadas según la localización del tumor. 1
Evaluación Inicial
Pruebas Bioquímicas
Pruebas básicas obligatorias:
Pruebas adicionales según sintomatología:
Evaluación de Síndromes Asociados
- Investigar historia familiar de MEN1 (presente en <5% de pacientes con carcinoides pulmonares) 1
- Realizar examen clínico para descartar síndromes complejos de cáncer 1
- Si hay antecedentes familiares sugestivos o segunda característica de MEN1, considerar prueba genética 1
Estudios de Imagen
Estudios de Primera Línea
TC contrastada (estándar de oro, nivel de evidencia 3, grado de recomendación B) 1
Broncoscopia para tumores de vías aéreas centrales (nivel de evidencia 4, grado de recomendación A) 1
- Preferiblemente broncoscopia flexible
- Broncoscopia rígida en pacientes con alto riesgo de sangrado 1
Estudios Avanzados
- Gammagrafía de receptores de somatostatina (SRS) con SPECT/CT de tórax para visualizar hasta 80% de tumores primarios (nivel de evidencia 4, grado de recomendación B) 1
- PET con Galio-68-DOTA (más sensible y preferible a SRS si está disponible) 1
- PET con FDG para carcinoides atípicos o formas pobremente diferenciadas 1
Estudios Específicos según Localización
- RM con secuencias de difusión para metástasis hepáticas 1
- Ecocardiografía en pacientes con síndrome carcinoide (evaluación de válvulas derechas e izquierdas) 1
- TC o RM cerebral en caso de sospecha clínica de metástasis cerebrales 1
Confirmación Diagnóstica
Obtención de Muestras
- Las biopsias pequeñas pueden dificultar la diferenciación entre carcinoide típico y atípico 1
- Para carcinoides centrales, las muestras de tejido se toman durante examen broncoscópico 1
- La citología por cepillado no tiene valor para el diagnóstico de tumores neuroendocrinos 1
Evaluación Histopatológica
- Examen histológico con detección inmunohistoquímica de marcadores neuroendocrinos (cromogranina A, sinaptofisina, enolasa neuronal específica) 1
- Clasificación histopatológica:
- Carcinoide típico: arquitectura altamente organizada, mitosis raras
- Carcinoide atípico: mayor actividad mitótica (<10/10 campos de alta potencia), necrosis focal
- Carcinoma neuroendocrino de células grandes: actividad mitótica >10/HPF
- Carcinoma pulmonar de células pequeñas: actividad mitótica muy alta (>80/10HPF) 1
Consideraciones Especiales
Pruebas Funcionales
- Pruebas respiratorias funcionales para evaluar riesgo quirúrgico y detectar broncoestenosis 1
- Evaluación de síndrome carcinoide (presente en aproximadamente 2% de pacientes con carcinoides pulmonares y tímicos) 1
Pitfalls y Precauciones
- La preparación del paciente es crítica para mediciones precisas de 5-HIAA (restricciones dietéticas y medicamentosas) 2
- Los carcinoides típicos tienen baja o nula captación en PET con FDG, mientras que los atípicos pueden tener mayor captación 1
- El síndrome carcinoide puede diagnosticarse en tumores neuroendocrinos pulmonares incluso en ausencia de metástasis hepáticas 1
- Una crisis carcinoide puede ocurrir en pacientes previamente asintomáticos tras biopsia broncoscópica o manipulación quirúrgica 1
El diagnóstico temprano y preciso de los tumores carcinoides es fundamental para mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, siendo esencial un abordaje multidisciplinario que incluya especialistas en endocrinología, oncología, radiología, medicina nuclear y patología 2, 3.