Manejo de Síntomas Neuropsiquiátricos en Pacientes con Tratamiento para H. pylori
Se recomienda cambiar el régimen de tratamiento para H. pylori cuando un paciente desarrolla síntomas neuropsiquiátricos como ansiedad durante la terapia con claritromicina, pantoprazol y amoxicilina, ya que estos síntomas están asociados principalmente con la claritromicina y suelen resolverse rápidamente al discontinuar el antibiótico. 1
Mecanismo y Presentación de Síntomas Neuropsiquiátricos
Los síntomas neuropsiquiátricos como ansiedad, delirio, disociación, manía y psicosis han sido reportados durante el tratamiento con antibióticos para H. pylori, particularmente con claritromicina. Aproximadamente la mitad de estos síntomas ocurren sin signos de delirio 1. Estos efectos adversos son menos comunes que los síntomas gastrointestinales, pero pueden ser significativos para el paciente.
Opciones de Tratamiento Alternativas
Al cambiar el régimen, se deben considerar las siguientes alternativas:
Terapia cuádruple con bismuto (primera opción):
- Recomendada por la Asociación Americana de Gastroenterología como tratamiento de primera línea cuando la susceptibilidad a antibióticos es desconocida 2
- Tasa de erradicación aproximada del 85%
- Evita el uso de claritromicina, eliminando la causa probable de los síntomas neuropsiquiátricos
Terapia cuádruple no bismuto concomitante:
- Alternativa eficaz con tasa de erradicación del 80% 2
- También evita el uso de claritromicina
Consideraciones Importantes
La resistencia a claritromicina es cada vez más común a nivel mundial, por lo que cambiar a un régimen que no incluya este antibiótico puede ser beneficioso tanto para resolver los síntomas neuropsiquiátricos como para aumentar la probabilidad de erradicación 2
El cambio de régimen debe evitar antibióticos utilizados previamente, especialmente si se sospecha que el fracaso del tratamiento se debe a resistencia antibiótica 2
Para pacientes con alergia a la penicilina, se puede utilizar terapia cuádruple con bismuto sustituyendo amoxicilina por tetraciclina 2
Seguimiento y Monitorización
Se debe confirmar la erradicación de H. pylori mediante prueba de aliento con urea (sensibilidad 95%, especificidad 90%) o prueba de antígeno en heces 2
Esperar al menos 4 semanas después de completar la terapia antibiótica antes de realizar pruebas de erradicación 2
Monitorizar la resolución de los síntomas neuropsiquiátricos tras el cambio de régimen
Advertencias y Precauciones
Los síntomas neuropsiquiátricos asociados con antibióticos para H. pylori suelen resolverse rápidamente al discontinuar el medicamento causante 1
El uso de escalas estandarizadas para evaluar síntomas neuropsiquiátricos puede mejorar el reconocimiento y manejo de estas reacciones adversas 1
Es importante mantener un alto índice de sospecha para reconocer estos síntomas como efectos adversos del tratamiento antibiótico y no confundirlos con otras condiciones psiquiátricas