Criterios para la Colocación de Pinza de Gardner
Indicaciones Principales
Las pinzas de Gardner-Wells están indicadas para pacientes con sospecha o confirmación de lesión cervical inestable que requieren tracción cervical para reducción, estabilización temporal o posicionamiento intraoperatorio. 1
Criterios para la Colocación
Evaluación Previa
- Identificar pacientes con alto riesgo de lesión cervical según los criterios NEXUS:
- Dolor cervical en la línea media
- Déficit neurológico focal
- Estado mental alterado
- Intoxicación
- Lesiones distractoras 2
Indicaciones Específicas
- Trauma cervical con dislocación facetaria
- Fracturas cervicales inestables
- Posicionamiento intraoperatorio para cirugía de columna
- Estabilización temporal previa a cirugía definitiva
Contraindicaciones
- Fractura craneal en el sitio de inserción
- Infección local en el sitio de inserción
- Coagulopatía severa no corregida
- Lesiones que requieren descompresión quirúrgica inmediata
Técnica de Colocación
Posicionamiento de los Pines
- Los pines deben colocarse 1 cm por encima del pabellón auricular, en el plano equidistante entre el tragus y el canto lateral del ojo 3
- La posición anteroposterior de los pines influye significativamente en la carga cervical:
- Pines en posición posterior producen mayor flexión cervical
- Pines en posición anterior producen mayor extensión cervical 3
Aplicación de Tracción
- Iniciar con pesos bajos (5-10 libras)
- Incrementar gradualmente el peso según necesidad
- Se han utilizado pesos de hasta 140 libras de manera segura en centros especializados 4
- El tiempo de tracción puede variar de 8 a 187 minutos según la complejidad de la reducción 4
Monitorización
- Evaluación neurológica completa antes de la colocación
- Monitorización continua del estado neurológico durante el incremento de peso
- Evaluación neurológica después de cada incremento de peso y después de la reducción 4
- Documentación detallada de la función motora y sensorial en cada intervalo
Consideraciones de Seguridad
Complicaciones
Complicaciones mayores (incidencia 0.3%):
- Perforación de la tabla interna craneal
- Infección profunda/absceso
- Extracción del pin
- Lesión neurovascular
- Alteraciones visuales 1
Complicaciones menores (incidencia 4.66%):
- Aflojamiento del pin
- Sangrado menor
- Infección superficial 1
Eficacia
- Las pinzas de Gardner-Wells son más efectivas que los collares cervicales para inmovilizar una columna cervical inestable 5
- Los collares cervicales no reducen significativamente el movimiento segmentario en condiciones estables o inestables 5
Consideraciones Especiales
Soporte Occipital
- El uso de soporte occipital influye significativamente en la carga cervical
- La combinación de pines en posición posterior y soporte occipital produce tensión cervical, momento de flexión y fuerza de cizallamiento anterior 3
Ángulo del Cable de Tracción
- El aumento del ángulo del cable de tracción incrementa el momento de flexión cervical y la fuerza de cizallamiento anterior 3
- La dirección de la tracción debe ajustarse según los objetivos específicos de reducción
Puntos Clave para Recordar
- La magnitud de la carga de tracción, la posición anteroposterior de los pines, el uso de soporte occipital y el ángulo del cable de tracción afectan significativamente la carga cervical 3
- La monitorización neurológica continua es esencial durante todo el procedimiento
- Las pinzas de Gardner-Wells representan un avance tecnológico significativo para la estabilización de la columna cervical, son fáciles de aplicar y tienen poca tendencia a desalojarse 6