Criterios para solicitar tomografía de cráneo en traumatismo de cráneo
La tomografía computarizada (TC) sin contraste está indicada en pacientes con traumatismo craneal y pérdida de conciencia o amnesia postraumática si presentan uno o más de los siguientes factores: cefalea, vómitos, edad mayor de 60 años, intoxicación por drogas o alcohol, déficits en la memoria a corto plazo, evidencia física de trauma por encima de la clavícula, convulsión postraumática, puntuación de Glasgow menor de 15, déficit neurológico focal o coagulopatía. 1
Criterios basados en la presencia o ausencia de pérdida de conciencia
Pacientes CON pérdida de conciencia o amnesia postraumática:
Se debe realizar TC craneal si presenta UNO o MÁS de estos factores:
- Cefalea
- Vómitos
- Edad mayor de 60 años
- Intoxicación por drogas o alcohol
- Déficits en la memoria a corto plazo
- Evidencia física de trauma por encima de la clavícula
- Convulsión postraumática
- Puntuación de Glasgow menor de 15
- Déficit neurológico focal
- Coagulopatía
Pacientes SIN pérdida de conciencia o amnesia postraumática:
Se debe considerar TC craneal si presenta UNO o MÁS de estos factores:
- Déficit neurológico focal
- Vómitos
- Cefalea severa
- Edad mayor o igual a 65 años
- Signos físicos de fractura basilar de cráneo
- Puntuación de Glasgow menor de 15
- Coagulopatía
- Mecanismo de lesión peligroso* 1
*Mecanismo de lesión peligroso incluye: eyección desde un vehículo motorizado, peatón atropellado, y caída desde una altura mayor a 3 pies o 5 escalones.
Reglas de decisión clínica validadas
Existen varias reglas de decisión clínica que han sido validadas para determinar la necesidad de TC craneal en traumatismo:
Regla Canadiense de TC Craneal (CCHR):
Factores de alto riesgo:
- Fractura de cráneo abierta o deprimida
- Signos de fractura basilar de cráneo
- Vómitos más de dos veces
- Edad mayor de 65 años
- No alcanzar puntuación normal de Glasgow en 2 horas 2
Criterios de Nueva Orleans (NOC):
- Cefalea
- Vómitos
- Edad mayor de 60 años
- Intoxicación por drogas o alcohol
- Déficit de memoria a corto plazo
- Trauma visible por encima de las clavículas
- Convulsión postraumática 1
Criterios NEXUS para TC Craneal:
- Evidencia de fractura de cráneo
- Hematoma del cuero cabelludo
- Déficit neurológico
- Nivel de alerta anormal
- Comportamiento anormal
- Vómitos persistentes
- Coagulopatía
- Edad mayor o igual a 65 años 1
Consideraciones especiales
La TC sin contraste es la modalidad de imagen de elección para la evaluación inicial del traumatismo craneoencefálico agudo, con alta sensibilidad para detectar hemorragia aguda, efecto de masa, desplazamiento de la línea media y fracturas de cráneo 2
La Regla Canadiense de TC Craneal tiene el potencial de reducir el uso de TC en aproximadamente un 37%, manteniendo alta sensibilidad para lesiones clínicamente importantes 2
En pacientes con traumatismo craneal leve y TC normal pero con déficits neurológicos inexplicados, se debe considerar la resonancia magnética (RM) 2
No se recomienda la TC de control rutinaria en pacientes con traumatismo craneal leve y examen neurológico normal, ya que no suele cambiar el manejo 3
El juicio clínico siempre debe ejercerse, particularmente en poblaciones de alto riesgo o cuando están presentes múltiples factores de riesgo 2
Algoritmo de decisión
- Evaluar la presencia de pérdida de conciencia o amnesia postraumática
- Evaluar la presencia de factores de riesgo según los criterios mencionados
- Si existen factores de riesgo, solicitar TC craneal sin contraste
- Si no existen factores de riesgo, considerar observación clínica
- Si hay deterioro neurológico durante la observación, solicitar TC craneal inmediatamente
- En pacientes con TC normal pero déficits neurológicos persistentes, considerar RM cerebral
Siguiendo estos criterios, se puede optimizar el uso de la TC craneal en pacientes con traumatismo craneal, asegurando la detección de lesiones clínicamente significativas mientras se evitan estudios innecesarios.