Estudios Reumatológicos en Pacientes con Polineuropatía Subaguda
Los estudios reumatológicos más importantes para un paciente con polineuropatía subaguda deben incluir análisis de sangre completos, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, ANA, ANCA y electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación 1.
Estudios Diagnósticos Esenciales
Pruebas de Laboratorio Iniciales
- Hemograma completo
- Velocidad de sedimentación globular (VSG)
- Proteína C reactiva (PCR)
- Panel metabólico completo (glucosa, función renal, función hepática)
- Pruebas de función tiroidea (TSH)
- Vitamina B12 con metabolitos (ácido metilmalónico con o sin homocisteína)
- Electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación (IFE)
La electroforesis de proteínas con inmunofijación es particularmente importante, ya que las gammapatías monoclonales son más comunes en pacientes con polineuropatía que en la población general, con una prevalencia de hasta un 10% en pacientes con polineuropatía de etiología desconocida 1.
Estudios Neurológicos Complementarios
- Punción lumbar: análisis de LCR para recuento celular y diferencial, proteínas, glucosa
- La disociación albuminocitológica (proteínas elevadas con recuento celular normal) es característica en polineuropatías desmielinizantes 2
- Estudios electrodiagnósticos (conducción nerviosa y EMG)
- Resonancia magnética de columna con contraste para evaluar realce/engrosamiento de raíces nerviosas y descartar lesiones compresivas 1, 2
Estudios Reumatológicos Específicos
Autoanticuerpos y Marcadores Inflamatorios
- Anticuerpos antinucleares (ANA)
- Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)
- Factor reumatoide (FR)
- Anticuerpos anti-péptido citrulinado (anti-CCP)
- Complemento (C3, C4)
- Crioglobulinas
Estudios para Vasculitis y Enfermedades del Tejido Conectivo
- Anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB (para síndrome de Sjögren)
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena
- Anticuerpos anti-Sm y anti-RNP
- Anticuerpos antifosfolípidos
- Anticuerpos anti-gangliósidos (especialmente para variantes como Miller Fisher)
Consideraciones Adicionales
Pruebas para Causas Metabólicas
- Prueba de tolerancia a la glucosa (si la glucemia en ayunas es normal)
- Estudios muestran que hasta 25-36% de pacientes con polineuropatía distal simétrica idiopática tienen intolerancia a la glucosa 1
- HbA1c
Estudios para Causas Infecciosas
- Serología para VIH
- Serología para hepatitis B y C
- Serología para enfermedad de Lyme (en áreas endémicas)
Evaluación de Tejidos
- Biopsia de nervio (en casos atípicos o para descartar otras condiciones)
- Biopsia de piel para evaluar la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas (útil en polineuropatía sensorial de fibras pequeñas) 2
Algoritmo Diagnóstico
- Primera línea: Hemograma completo, VSG, PCR, glucosa, función renal y hepática, TSH, vitamina B12 con metabolitos, electroforesis de proteínas con inmunofijación
- Segunda línea (si la primera línea es negativa): Prueba de tolerancia a la glucosa, ANA, ANCA, FR, anti-CCP, serologías para infecciones
- Tercera línea (según hallazgos clínicos): Anticuerpos específicos para enfermedades autoinmunes, estudios de LCR, estudios electrofisiológicos
- Cuarta línea (casos refractarios): Biopsia de nervio o piel
Consideraciones Especiales
- Las polineuropatías subagudas (evolución de 4-8 semanas) pueden representar un espectro entre el síndrome de Guillain-Barré y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica 3
- Algunas polineuropatías subagudas responden bien a corticosteroides, lo que las distingue del síndrome de Guillain-Barré típico 4
- Casos de sarcoidosis pueden presentarse como polineuropatía subaguda con granulomas en espacios epineuriales y perineuriales, respondiendo favorablemente a corticosteroides 5
- Se ha reportado concurrencia de polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica con nefropatía membranosa, sugiriendo mecanismos autoinmunes comunes 6
Es importante recordar que los resultados de laboratorio deben interpretarse en el contexto de la información clínica, ya que el rendimiento diagnóstico de las pruebas de laboratorio por sí solas es limitado por la baja especificidad de muchas de ellas 1, 7.