Medicamentos Contraindicados en Malaria
Los medicamentos contraindicados en malaria incluyen doxiciclina en embarazadas y niños menores de 8 años, mefloquina en embarazadas y personas con trastornos psiquiátricos o epilepsia, primaquina en pacientes con deficiencia de G6PD, y halofantrina debido a su potencial cardiotoxicidad. 1, 2, 3
Contraindicaciones específicas por medicamento
Tetraciclinas (Doxiciclina)
- Absolutamente contraindicada en:
- Precaución en pacientes con exposición prolongada al sol (causa fotosensibilidad) 1
Mefloquina
- Contraindicada en:
- Embarazadas - las mujeres deben usar anticoncepción durante el tratamiento y hasta 2 meses después 1
- Personas con hipersensibilidad conocida 1
- Niños con peso menor a 15 kg 1, 2
- Pacientes con antecedentes de convulsiones o trastornos psiquiátricos graves 2, 3
- Personas que toman betabloqueantes u otros medicamentos que puedan prolongar o alterar la conducción cardíaca 1
- Personas que realizan tareas que requieren coordinación fina y discriminación espacial (como pilotos) 1
Primaquina
- Absolutamente contraindicada en:
Cloroquina
- Contraindicada en:
- Precaución en pacientes con psoriasis (puede exacerbarla) 1
Halofantrina
- No recomendada para uso generalizado debido a su potencial cardiotoxicidad 3
- Debe evitarse en pacientes con problemas cardíacos preexistentes 5
Sulfadoxina/Pirimetamina
- Ya no se usa como profilaxis debido al riesgo de necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson 3
- Se mantiene como tratamiento y prevención intermitente en embarazadas africanas 3
Consideraciones especiales
Embarazo
- Las embarazadas deben evitar viajar a áreas con P. falciparum resistente a cloroquina 1
- Medicamentos relativamente seguros en embarazo:
Niños
- Ajustar dosis cuidadosamente según el peso corporal 1
- Almacenar todos los antimaláricos fuera del alcance de los niños (la sobredosis puede ser fatal) 1
Interacciones importantes
- Extrema precaución cuando se usa quinina para tratar personas que han tomado mefloquina como profilaxis, debido a toxicidad cardiovascular y neurológica similar 1
- La cloroquina puede interferir con la respuesta de anticuerpos a la vacuna antirrábica de células diploides humanas cuando se administra por vía intradérmica 1
La elección del medicamento antimalárico debe basarse en el patrón de resistencia regional, la especie de Plasmodium, la gravedad de la enfermedad y las características individuales del paciente, siempre considerando estas contraindicaciones para minimizar la morbimortalidad y preservar la calidad de vida.