Causas de Peritonitis
La peritonitis se clasifica principalmente en tres tipos: primaria, secundaria y terciaria, siendo la peritonitis secundaria la forma más común causada por perforación gastrointestinal o infección de vísceras. 1
Clasificación de la Peritonitis
Peritonitis Primaria
- Ocurre típicamente en la infancia y niñez temprana, pacientes cirróticos con ascitis, y pacientes con catéteres de diálisis peritoneal 1
- En pacientes con diálisis peritoneal, las especies de Candida son agentes causales comunes 2
Peritonitis Secundaria (más común)
Causada por pérdida de integridad del tracto gastrointestinal o invasión directa desde vísceras intraabdominales infectadas 1
Principales causas:
Microbiología:
- Típicamente polimicrobiana con 2-3 especies aerobias y 1-2 anaerobias 1
- Bacterias Gram-negativas (56% de los aislados), siendo Escherichia coli la más común (32.5-47.9%) 1, 5
- Bacterias Gram-positivas (29% de los aislados), principalmente especies de Enterococcus (15.7%) 1
- Bacterias anaerobias (13% de los aislados), destacando el grupo Bacteroides fragilis 1, 6
- Klebsiella pneumoniae (12.5% de los aislados) 5
Peritonitis Terciaria
- Infección recurrente de la cavidad peritoneal después de peritonitis primaria o secundaria 1
- Causada por múltiples patógenos, incluyendo Staphylococcus epidermidis y especies de Candida 1
- En casos raros, pueden encontrarse hongos como Penicillium sp. 7
Factores de Riesgo
- Pacientes postquirúrgicos, especialmente después de cirugía gastrointestinal 1
- Estado inmunocomprometido 1
- Diabetes mellitus 1
- Cirrosis con ascitis 1
- Uso previo de antibióticos (para peritonitis fúngica) 2
- Edad avanzada (>70 años) 2
- Niveles bajos de albúmina plasmática 2
- Diálisis peritoneal prolongada 2
Complicaciones
- Deshidratación (18.8% de los casos) 3
- Septicemia (11.3%) 3
- Íleo paralítico (6.4%) 3
- Otras complicaciones incluyen: shock séptico, síndrome de disfunción multiorgánica, extensión de la infección a estructuras adyacentes, formación de fístulas, adherencias y obstrucción intestinal 1
Manejo y Tratamiento
El control de la fuente es esencial e incluye:
- Determinar la causa de la peritonitis
- Drenar colecciones de líquido
- Controlar el origen de la sepsis abdominal 1
Terapia antibiótica:
- Se recomienda la administración de antibióticos de amplio espectro 4
- Opciones según la gravedad: cefoxitina, combinación de amoxicilina-ácido clavulánico + gentamicina, piperacilina-tazobactam o ertapenem 6
- Para peritonitis nosocomial o terciaria: combinación de imipenem + amikacina 6
- Metronidazol está indicado para infecciones intraabdominales causadas por bacterias anaerobias como Bacteroides fragilis 8
- Ceftriaxona es efectiva contra muchas bacterias aerobias comunes en infecciones intraabdominales 9
Terapia antifúngica:
- No se recomienda como terapia empírica estándar en pacientes con úlcera péptica perforada 4
- Se debe administrar en pacientes con alto riesgo de infección fúngica (inmunocomprometidos, edad avanzada, comorbilidades, estancia prolongada en UCI, infecciones intraabdominales no resueltas) 4
- Fluconazol es comúnmente utilizado para infecciones por Candida 6
Recolección de muestras:
- Se recomienda la recolección de muestras para análisis microbiológico tanto de bacterias como de hongos en todos los pacientes sometidos a cirugía, con posterior ajuste de la terapia antibiótica 4
El diagnóstico temprano y el tratamiento apropiado son cruciales para mejorar los resultados, ya que el retraso puede aumentar significativamente la mortalidad 1.