Anafilaksiya Müalicəsində Yeniliklər
Anafilaksiya müalicəsinin əsasını erkən tanıma və dərhal intramuskulyar epinefrin yeridilməsi təşkil edir, bu da ölüm və xəstələnmə hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. 1
Diaqnostika və Erkən Tanıma
Anafilaksiyanın əlamətləri:
- Dəri təzahürləri (qaşınma, səpgi, ödem)
- Tənəffüs simptomları (təngnəfəslik, xırıltı)
- Ürək-damar simptomları (hipotenziya, taxikardiya)
- Mədə-bağırsaq simptomları (qarın ağrısı, qusma)
Bifazik reaksiyalar üçün yüksək risk faktorları:
- İlkin ağır anafilaktik reaksiya
- Birdən çox epinefrin dozasına ehtiyac
- Geniş nəbz təzyiqi
- Naməlum anafilaksiya triggeri
- Dəri əlamətləri və simptomları
- Uşaqlarda dərman triggeri 1
Birinci Xətt Müalicə
Epinefrin intramuskulyar inyeksiya ilə orta-xarici bud nahiyəsinə (vastus lateralis) tətbiq edilir:
- Böyüklər və ≥30 kq uşaqlar üçün: 0.3-0.5 mg
- <30 kq uşaqlar üçün: 0.01 mg/kq (maksimum 0.3 mg)
- 10-25 kq çəkisi olan uşaqlar üçün: 0.15 mg
- ≥25 kq çəkisi olan uşaqlar üçün: 0.3 mg 1
Simptomlar davam edərsə və ya pisləşərsə, epinefrini hər 5-15 dəqiqədən bir təkrarlayın 1
Epinefrin tətbiqində gecikməyin ölüm hallarını artırdığını nəzərə alaraq, ikincili dərmanlar verərkən epinefrini gecikdirməyin 1
Anafilaksiya zamanı epinefrin istifadəsinə mütləq əks göstəriş yoxdur, hətta ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrdə belə 1
Tənəffüs Yolları və Tənəffüs İdarəsi
Tənəffüs yollarını açıq saxlayın, 6-8 L/dəq oksigen verin və tənəffüs yollarının pozulması əlamətlərini izləyin 1
Tənəffüs simptomları olan və ya birdən çox epinefrin dozası alan xəstələrə əlavə oksigen verin 1
Davamlı bronxospazm üçün albuterol 2.5-5 mg nebulayzer vasitəsilə istifadə edilə bilər 1
Maye Resusitasiyası və Kardiovaskulyar İdarəetmə
İntravenoz giriş təmin edin və maye əvəzləməsi üçün normal fizioloji məhlul verin:
- Böyüklər üçün 1-2 L tələb oluna bilər
- Refrakter hipotenziya üçün dopamin nəzərdən keçirin 1
Hipotenziyası olan xəstələrə dərhal maye resusitasiyası verin 1
Hipotenziyası olan xəstələri ayaqları qaldırılmış vəziyyətdə və ya ağır hipotenziya üçün Trendelenburq vəziyyətində yerləşdirin 1
Köməkçi Terapiya
Kortikosteroidlər (IV metilprednizolon 125 mg) IV alteplaza ilə əlaqəli angioödem üçün 1
H1 antihistaminlər (difenhidramin 25-50 mg) dəri simptomları üçün və H2 blokatorlar (famotidin 20 mg IV) urtikariya üçün əlavə edilə bilər 1
Qeyd: Antihistaminlər və kortikosteroidlər anafilaksiyanın birinci xətt müalicəsi deyil və epinefrin tətbiqini gecikdirməməlidir 2, 1
Xüsusi Hallar
Anafilaksiya zamanı ayaq üstə durmaqdan və ya gəzməkdən çəkinin, çünki bu hipotenziyani pisləşdirə və damar kollapsını sürətləndirə bilər 1
İrsi angioödem (HAE) üçün epinefrin əsas müalicə kimi tövsiyə edilmir; təzə dondurulmuş plazma, C1 esteraza inhibitoru və ya icatibant (30 mg dərialtı) daha effektiv ola bilər 1
Müalicədən Sonrakı Qulluq və Təhsil
Potensial bifazik reaksiyalar üçün xəstələri ən azı 4-6 saat ərzində diqqətlə izləyin 1
Xəstələr əlamətlər və simptomlar tam aradan qalxana qədər müşahidə altında saxlanılmalıdır 1
Xəstələrə bifazik reaksiyalar riski, anafilaksiyanın əlamət və simptomları, epinefrin avto-inyektorunun düzgün istifadəsi və simptomlar təkrarlanarsa dərhal tibbi yardım axtarmağın vacibliyi barədə məlumat verilməlidir 1
Yeni Yanaşmalar və İnkişaflar
Epinefrin avto-inyektorları anafilaksiyanın icma şəraitində idarə edilməsində standart qayğı halına gəlmişdir, lakin son tədqiqatlar göstərir ki, hazırkı avto-inyektorlar ölümcül anafilaksiya hallarına az təsir göstərir, bəlkə də plazma epinefrin konsentrasiyasının davamlı və kifayət qədər olmaması səbəbindən 3
Yeni araşdırmalar müvafiq yolla davamlı epinefrin infuziyasını təhlükəsiz şəkildə çatdıra bilən alternativlərin nəzərdən keçirilməsini təklif edir 3
Bifazik anafilaksiyanın qarşısını almaq üçün qlükokortikoidlər və ya antihistaminlərin istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki onların əhəmiyyətli faydası sübut edilməmişdir 2
Kontrast maddə anafilaksiyasının qarşısını almaq üçün antihistamin və/və ya qlükokortikoid premedikasiyasının aşağı və ya izo-osmolyar, qeyri-ionik RCM agenti alan xəstələrdə əhəmiyyətli fayda göstərməsi ehtimalı azdır 2
Anafilaksiya təcili tibbi vəziyyət olaraq qalır və erkən tanıma və dərhal epinefrin tətbiqi müalicənin əsasını təşkil edir. Müalicə protokollarının təkmilləşdirilməsi və yeni terapevtik yanaşmaların inkişafı davam edir, lakin epinefrin hələ də birinci xətt müalicəsi olaraq qalır.