Tratamiento del Reflejo Vasovagal
El tratamiento inicial del síncope vasovagal debe centrarse en medidas no farmacológicas como educación del paciente, maniobras de contrapresión física y aumento de la ingesta de sal y líquidos, reservando el marcapasos cardíaco solo para pacientes mayores de 40 años con síncope severo recurrente y asistolia documentada que no responden a otras opciones terapéuticas. 1
Medidas no farmacológicas (primera línea)
Educación y modificaciones del estilo de vida
- Explicación y tranquilización: Informar al paciente sobre la naturaleza benigna de la condición 1, 2
- Reconocimiento de síntomas prodrómicos: Enseñar al paciente a identificar los síntomas tempranos para actuar rápidamente 2
- Evitar desencadenantes: Ambientes calurosos y concurridos, deshidratación, bipedestación prolongada 1, 2
- Expansión de volumen: Aumentar la ingesta de sal y líquidos en la dieta 2, 3, 4
Maniobras de contrapresión física
- Maniobras isométricas: Cruzar las piernas, tensión muscular de brazos y piernas al inicio de los síntomas prodrómicos 1, 2
- Posición supina: Acostarse inmediatamente al reconocer los síntomas 1
- Maniobras vagales: Valsalva, masaje del seno carotídeo (verificando ausencia de soplos previamente) 1
Entrenamiento postural (tilt training)
- Puede considerarse en pacientes jóvenes altamente motivados con episodios recurrentes 2, 3
- Consiste en períodos progresivamente prolongados de postura erguida forzada 3
Tratamiento farmacológico (segunda línea)
Los medicamentos rara vez están indicados como primera línea y la evidencia de su eficacia es limitada:
- Midodrina: Es el único fármaco con evidencia consistente de prevenir la recurrencia del síncope vasovagal 5, 4
- Fludrocortisona: Puede ser útil en algunos pacientes, aunque la evidencia es limitada 2, 5
- Beta-bloqueadores: Han mostrado resultados contradictorios y no se recomiendan de rutina 2, 4
- Metoprolol: Puede considerarse para el manejo de taquicardia auricular multifocal asociada 1
Marcapasos cardíaco (tercera línea)
El uso de marcapasos debe limitarse a casos muy específicos:
Indicaciones para considerar marcapasos:
Evidencia sobre marcapasos:
Consideraciones especiales
Síndrome del seno carotídeo
- El marcapasos es beneficioso en el síndrome del seno carotídeo con componente cardioinhibitorio documentado 1
- Se prefiere la estimulación bicameral sobre la unicameral ventricular 1
Cardioversión sincronizada
- Indicada para tratamiento agudo en pacientes hemodinámicamente inestables cuando las maniobras vagales y adenosina no terminan la taquicardia 1
Seguimiento
- Evaluación regular para valorar la frecuencia de episodios y efectividad del tratamiento 2
- Reevaluación si aparecen nuevos síntomas o cambia el patrón del síncope 2
- Considerar monitor de eventos o grabador de bucle implantable para episodios recurrentes inexplicados 2
Puntos clave
- El tratamiento no farmacológico reduce significativamente la recurrencia del síncope en aproximadamente el 51% de los pacientes 6
- Una mayor carga de síncopes previos al tratamiento se asocia significativamente con recurrencia 6
- La calidad de vida mejora con el tiempo, con mayores mejoras en pacientes que logran mayor reducción en la carga de síncopes 6