Penetración de Cefepime a través de la Barrera Hematoencefálica
Sí, cefepime atraviesa la barrera hematoencefálica, aunque su penetración es variable (4-34% basado en el área bajo la curva) y mejora significativamente cuando hay inflamación meníngea.
Características de la penetración de cefepime al SNC
La ficha técnica del medicamento confirma que "cefepime atraviesa la barrera hematoencefálica inflamada. La relevancia clínica de estos datos es incierta en este momento" 1.
Estudios específicos han demostrado que la penetración de cefepime en el líquido cefalorraquídeo (LCR) oscila entre 4-34% basado en el área bajo la curva y 5-58% basado en la concentración mínima 2.
Las concentraciones alcanzadas en el LCR son suficientes para inhibir muchos patógenos nosocomiales comunes, incluso en pacientes sin inflamación meníngea 2.
Factores que afectan la penetración al SNC
Inflamación meníngea: La penetración de los antibióticos beta-lactámicos, incluido cefepime, aumenta significativamente durante la inflamación meníngea 3.
Propiedades fisicoquímicas: Cefepime tiene una estructura zwitteriónica que contribuye a una penetración más rápida a través de las membranas celulares bacterianas 4, lo que también puede influir en su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica.
Monitorización terapéutica: Para infecciones del SNC, se recomienda la monitorización de concentraciones de cefepime en LCR, ya que existe una amplia variabilidad en la relación de concentraciones LCR/sangre en pacientes de UCI tratados por infecciones del sistema nervioso central 3.
Comparación con otros antibióticos
Cefepime tiene mejor penetración al SNC que muchas cefalosporinas de primera y segunda generación 5.
En la tabla de actividad proconvulsiva relativa de los beta-lactámicos, cefepime muestra una actividad de 160 (siendo penicilina G = 100), lo que indica un potencial neurotóxico significativo cuando se acumula en el SNC 3.
Las concentraciones plasmáticas máximas recomendadas para cefepime son de 5-20 mg/L (Cmin) o 5-35 mg/L (Css) para evitar neurotoxicidad 3.
Consideraciones para la práctica clínica
Dosis para infecciones del SNC: Para infecciones del SNC, se requieren concentraciones de antibióticos beta-lactámicos al menos 10 veces superiores a la CMI (concentración mínima inhibitoria) del patógeno para una rápida esterilización del LCR 6.
Monitorización: Se recomienda realizar monitorización terapéutica de cefepime en LCR 24-48 horas después del inicio del tratamiento para asegurar una exposición antibiótica adecuada 3.
Precaución en insuficiencia renal: La insuficiencia renal es un factor de riesgo importante asociado con la neurotoxicidad de los antibióticos beta-lactámicos, incluido cefepime, debido a la acumulación significativa del fármaco 3.
Vigilancia de neurotoxicidad: Se debe prestar especial atención a posibles manifestaciones neurológicas inexplicadas en pacientes que reciben cefepime, considerando la monitorización de niveles y la suspensión temporal del antibiótico si es necesario 3.
En conclusión, cefepime es un antibiótico beta-lactámico que atraviesa la barrera hematoencefálica en grado variable, siendo más efectivo cuando hay inflamación meníngea, y alcanzando concentraciones terapéuticas en el LCR para muchos patógenos comunes.