What is the management approach for vascular syndromes?

Manejo de Síndromes Vasculares

El manejo de los síndromes vasculares debe seguir un enfoque estructurado basado en la evaluación del riesgo, diagnóstico preciso y tratamiento dirigido según el tipo específico de síndrome vascular, priorizando intervenciones que reduzcan la mortalidad y morbilidad.

Evaluación inicial y diagnóstico

Síndromes coronarios

• Realizar ECG en los primeros 10 minutos del contacto médico para clasificar como síndrome coronario con elevación del ST (STEMI) o sin elevación del ST (NSTEMI/AI) 1
• Obtener biomarcadores cardíacos (troponina de alta sensibilidad) al ingreso y repetir a las 1-3 horas 1
• Evaluar el riesgo utilizando escalas validadas:
  • Escala GRACE (>140 indica alto riesgo)
  • Escala TIMI (puntuaciones 6-7 indican 40.9% de riesgo de eventos adversos) 1
• Realizar ecocardiografía en reposo para evaluar la función ventricular izquierda 2
• Considerar pruebas de imagen con estrés o angiotomografía coronaria para estratificación del riesgo 2

Enfermedad arterial periférica y síndromes de isquemia aguda

• Evaluar los "5 P" en isquemia aguda de extremidades: dolor, parálisis, parestesias, ausencia de pulso y palidez 2
• Realizar evaluación arterial detallada para identificar la etiología y nivel anatómico de la obstrucción 2
• En isquemia aguda con extremidad salvable, realizar evaluación emergente que defina el nivel anatómico de oclusión 2

Síndromes aórticos

• En pacientes con síndromes genéticos (como síndrome de Turner), realizar ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca para evaluar dilatación aórtica y defectos congénitos 2
• Utilizar el índice de tamaño aórtico (ASI) para definir el grado de dilatación aórtica y evaluar el riesgo de disección 2

Tratamiento farmacológico

Síndromes coronarios crónicos

1. Tratamiento antiisquémico:

   • Nitratos de acción corta para alivio inmediato del dolor anginoso 2
   • Beta-bloqueadores y/o bloqueadores de canales de calcio como tratamiento de primera línea para controlar la frecuencia cardíaca y los síntomas 2

2. Tratamiento antitrombótico:

   • Aspirina 75-100 mg diarios en pacientes con infarto previo o revascularización 2
   • Clopidogrel 75 mg diarios como alternativa en pacientes con intolerancia a la aspirina 2
   • Post-ICP: aspirina 75-100 mg diarios más clopidogrel 75 mg diarios durante 6 meses tras implantación de stent 2

3. Tratamiento preventivo:

   • Estatinas en todos los pacientes con síndrome coronario crónico 2
   • Inhibidores de la ECA (o ARA-II) en presencia de otras condiciones como insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 2

Síndromes coronarios agudos

1. Tratamiento antitrombótico:

   • Aspirina 150-300 mg dosis de carga, seguido de 75-100 mg diarios 1
   • Inhibidor P2Y12 (ticagrelor o prasugrel) durante 12 meses además de aspirina 1
   • Heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada 1

2. Otros fármacos:

   • Beta-bloqueadores intravenosos si no hay contraindicaciones 1
   • Estatinas de alta intensidad lo antes posible 1
   • IECA o ARA-II en pacientes con disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca, hipertensión o diabetes 1

Isquemia aguda de extremidades

• Revascularización endovascular o quirúrgica urgente en pacientes con extremidad salvable 2

Estrategia invasiva

Síndromes coronarios agudos

• Estrategia invasiva inmediata (<2 horas): para pacientes con inestabilidad hemodinámica, shock cardiogénico, arritmias potencialmente mortales o isquemia persistente 1
• **Estrategia invasiva precoz (<24 horas):** para pacientes de alto riesgo con puntuación GRACE >140, cambios dinámicos en el ECG o troponina elevada 1
• Revascularización mediante ICP para enfermedad de un solo vaso o cirugía de bypass coronario para enfermedad del tronco principal izquierdo o de tres vasos 1

Síndromes coronarios crónicos

• La angiografía coronaria complementada con guía fisiológica invasiva (FFR/iFR) está recomendada en pacientes con perfil clínico de alto riesgo si los síntomas responden inadecuadamente al tratamiento médico 2

Isquemia aguda de extremidades

• No realizar esfuerzos de revascularización en pacientes con extremidad no viable 2

Seguimiento y manejo a largo plazo

Síndromes coronarios

1. Terapia antitrombótica:

   • Continuar la doble terapia antiagregante durante 12 meses después de la ICP 1

2. Prevención secundaria:

   • Iniciar estatinas de alta intensidad y optimizar medidas de prevención secundaria 1
   • Fomentar modificación de factores de riesgo: cese del tabaquismo, control de presión arterial, manejo de diabetes, modificación dietética y actividad física regular 1

3. Educación del paciente:

   • Informar sobre síntomas de infarto agudo de miocardio y cómo buscar ayuda 1
   • Proporcionar nitroglicerina sublingual o en spray con instrucciones de uso 1
   • Instruir sobre síntomas de empeoramiento de isquemia y cuándo buscar atención de emergencia 1

Síndromes vasculares específicos

• En pacientes con síndrome de Turner sin factores de riesgo para disección aórtica: vigilancia con ecocardiografía o RM cada 5 años en niños y cada 10 años en adultos 2
• En pacientes con síndrome de Turner y ASI >2.3 cm/m², vigilancia de la aorta al menos anualmente 2

Consideraciones especiales

Rehabilitación cardíaca

• La rehabilitación cardíaca basada en ejercicio está recomendada como medio eficaz para que los pacientes con síndrome coronario crónico logren un estilo de vida saludable y manejen los factores de riesgo 2

Manejo multidisciplinario

• Se recomienda la participación de profesionales sanitarios multidisciplinarios (cardiólogos, médicos de atención primaria, enfermeras, dietistas, fisioterapeutas, psicólogos y farmacéuticos) 2

Vacunación

• La vacunación anual contra la influenza está recomendada para pacientes con síndrome coronario crónico, especialmente en ancianos 2

Algoritmo de manejo para síndromes vasculares

1. Identificación del síndrome vascular específico
2. Estratificación del riesgo utilizando escalas validadas
3. Tratamiento inicial según el tipo de síndrome:
   • Síndromes coronarios: antiagregantes, anticoagulantes, estatinas
   • Isquemia de extremidades: evaluación urgente para revascularización
   • Síndromes aórticos: vigilancia y control de factores de riesgo
4. Decisión sobre estrategia invasiva basada en el riesgo y características clínicas
5. Tratamiento a largo plazo con énfasis en prevención secundaria
6. Seguimiento estructurado según el tipo de síndrome y nivel de riesgo

Este enfoque sistemático asegura que los pacientes con síndromes vasculares reciban un tratamiento óptimo que prioriza la reducción de la morbimortalidad y mejora la calidad de vida.