Hallazgos tomográficos y tratamiento de la neumocistosis
La neumocistosis (neumonía por Pneumocystis jirovecii) requiere tratamiento inmediato con trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) en dosis de 15-20 mg/kg/día del componente TMP dividido en 3-4 dosis durante 14-21 días como tratamiento de primera línea 1.
Diagnóstico tomográfico de la neumocistosis
Los hallazgos tomográficos característicos de la neumocistosis incluyen:
- Opacidades en vidrio deslustrado, predominantemente en lóbulos superiores
- Patrón en mosaico o distribución parcheada
- Consolidaciones focales o difusas
- Engrosamiento septal interlobulillar
- Quistes o neumatoceles (especialmente en pacientes con VIH)
- Neumotórax espontáneo (complicación posible)
Tratamiento según severidad
Neumonía leve a moderada
- Primera línea: TMP-SMX oral 15-20 mg/kg/día del componente TMP dividido en 3-4 dosis por 21 días 1, 2
- Alternativa en intolerancia a TMP-SMX:
Neumonía moderada a severa
- Primera línea: TMP-SMX intravenoso 15-20 mg/kg/día del componente TMP dividido en 3-4 dosis por 14-21 días 1, 2
- Corticosteroides adyuvantes: Prednisona 40 mg dos veces al día por 5 días, luego 40 mg diarios por 5 días, seguido de 20 mg diarios por 11 días (para pacientes con PaO₂ <70 mmHg o gradiente A-a >35 mmHg) 1
Ajuste de dosis según peso corporal
| Peso (kg) | Dosis (cada 6 horas) |
|---|---|
| 18-35 | 1 tableta |
| 35-53 | 1½ tabletas |
| 53-70 | 2 tabletas |
| 70-88 | 2½ tabletas |
| 88-106 | 3 tabletas |
| 106-141 | 4 tabletas |
| 141-176 | 5 tabletas |
Consideraciones especiales
- Iniciar tratamiento inmediatamente después de la toma de muestras si se sospecha neumocistosis en pacientes de alto riesgo 1
- Considerar dosis reducidas de TMP-SMX (10 mg/kg/día) que pueden ser igualmente efectivas con menos eventos adversos 4
- Ajustar dosis en insuficiencia renal:
Grupos de alto riesgo que requieren profilaxis
- Pacientes con VIH con recuento CD4+ <200 células/μL
- Receptores de trasplante de células madre alogénicas
- Pacientes con leucemia linfocítica aguda
- Receptores de terapia con alemtuzumab o anticuerpos biespecíficos
- Terapia prolongada con corticosteroides (>20 mg/día de prednisona por >4 semanas)
- Receptores de terapia con temozolomida más radioterapia 5, 1
Monitorización del tratamiento
- Evaluar respuesta clínica dentro de los primeros 8 días
- Considerar diagnósticos alternativos o infección resistente si no hay mejoría 1
- Monitorizar efectos adversos de TMP-SMX: erupciones cutáneas, alteraciones hematológicas, hepatitis y trastornos renales 1
La neumocistosis es una infección grave que requiere tratamiento inmediato y adecuado para reducir la morbimortalidad, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 5, 1.