What is the significance of an inverted halo sign in thoracic (chest) computed tomography (CT) scans?

El signo del halo invertido en tomografía de tórax: Indicador de mucormicosis

El signo del halo invertido en la tomografía de tórax es altamente sugestivo de mucormicosis pulmonar, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, aunque puede presentarse en otras patologías infecciosas y no infecciosas.

Características radiológicas del signo del halo invertido

El signo del halo invertido (también conocido como signo del atol) se define como:

• Un área central de opacidad en vidrio esmerilado
• Rodeada por un anillo o media luna de consolidación 1

Etiologías asociadas al signo del halo invertido

Causas infecciosas

• Mucormicosis pulmonar: Causa más significativa en pacientes inmunocomprometidos

  • Presente en 19% de pacientes con mucormicosis probada 1
  • Muy raro (<1%) en aspergilosis invasiva 1
  • Ausente en fusariosis 1
  • Población de mayor riesgo: receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas por leucemia 1

• Otras infecciones:

  • Tuberculosis pulmonar
  • Neumonía por Pneumocystis jirovecii
  • Aspergilosis invasiva (raro)
  • Neumonía por micoplasma
  • Infecciones fúngicas no invasivas (paracoccidioidomicosis, histoplasmosis)

Causas no infecciosas

• Neumonía organizada criptogénica (causa no infecciosa más común)
• Sarcoidosis
• Infarto pulmonar
• Edema pulmonar
• Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
• Neoplasias pulmonares
• Lesiones post-radiación

Características distintivas según la etiología

La morfología del signo del halo invertido puede ayudar a diferenciar entre causas:

• Paredes nodulares o nódulos dentro del halo: Altamente sugestivo de enfermedades granulomatosas como tuberculosis o sarcoidosis 2
• Paredes lisas: Más común en neumonía organizada y otras patologías no granulomatosas 2

Algoritmo diagnóstico ante un signo del halo invertido

1. Evaluar estado inmunológico del paciente:

   • En pacientes inmunocomprometidos (especialmente con neoplasias hematológicas): Considerar primero mucormicosis 1
   • En pacientes inmunocompetentes: Considerar causas no infecciosas como neumonía organizada

2. Buscar signos radiológicos adicionales:

   • Presencia de derrame pleural (sugiere mucormicosis) 1
   • Más de 10 infiltrados nodulares (puede sugerir mucormicosis) 1
   • Compromiso de senos paranasales (31% de pacientes con mucormicosis) 1

3. Realizar pruebas diagnósticas complementarias:

   • Biopsia guiada por TC (fundamental para diagnóstico definitivo de mucormicosis) 1
   • Estudios de imagen adicionales (craneal, torácico y abdominal) si se sospecha enfermedad diseminada 1

Importancia clínica y pronóstica

La identificación temprana del signo del halo invertido es crucial, especialmente cuando sugiere mucormicosis, ya que:

• La mucormicosis tiene una mortalidad del 40-80% 1
• El diagnóstico y tratamiento precoz mejoran significativamente la supervivencia 1
• Requiere intervención urgente con desbridamiento quirúrgico y terapia antifúngica 1

Consideraciones especiales

• El valor diagnóstico del signo del halo invertido depende de la probabilidad pre-test 1
• En pacientes con sospecha de mucormicosis, es urgente obtener confirmación histológica 1
• La presencia de este signo en pacientes neutropénicos febriles debe alertar sobre posible infección fúngica invasiva 1

La identificación correcta del signo del halo invertido y su correlación con el contexto clínico del paciente son fundamentales para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno, especialmente cuando se sospecha mucormicosis, una infección potencialmente mortal que requiere intervención inmediata.