Can awake prone positioning be used in patients with ARDS who are not in the ICU or are not candidates for ICU admission?

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Uso del Decúbito Prono Despierto en Pacientes con SDRA Fuera de la UCI

Se recomienda el uso del decúbito prono despierto en pacientes con SDRA por COVID-19 que no están en UCI o no son candidatos para UCI, ya que reduce la necesidad de intubación y mejora la mortalidad. 1

Indicaciones y Beneficios

El decúbito prono es una intervención terapéutica con sólida base fisiológica que puede implementarse en diferentes entornos clínicos:

  • Pacientes con COVID-19: Existe evidencia clara que respalda el uso del decúbito prono despierto en pacientes con COVID-19 e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, mostrando reducción en la necesidad de intubación y disminución de la mortalidad 1

  • Pacientes con SDRA no-COVID: Actualmente no hay recomendaciones definitivas a favor o en contra del decúbito prono despierto en pacientes con SDRA no relacionado con COVID-19 1, aunque los principios fisiológicos sugieren que podría ser beneficioso

  • Entornos fuera de UCI: El decúbito prono se ha utilizado con éxito en departamentos de emergencia, salas hospitalarias y otros entornos fuera de la UCI 1

Protocolo de Implementación

Selección de Pacientes

  • Pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda
  • Pacientes que requieren altos niveles de oxígeno (FiO₂ > 0.60) 1
  • Ausencia de contraindicaciones absolutas

Contraindicaciones

  • Abdomen abierto
  • Inestabilidad espinal
  • Presión intracraneal elevada sin monitorización
  • Arritmias cardíacas con consecuencias hemodinámicas
  • Shock 1

Técnica

  1. Posición: Colocar al paciente en decúbito prono completo (180°) cuando sea posible 1
  2. Duración: No hay recomendaciones específicas sobre la duración óptima para el prono despierto 1, pero los protocolos utilizados en estudios varían ampliamente 1
  3. Monitorización: Vigilar constantemente la oxigenación, frecuencia respiratoria y tolerancia del paciente
  4. Evaluación de respuesta: Evaluar la mejoría en la oxigenación y la frecuencia respiratoria tras la posición prona

Consideraciones Especiales

Seguridad

  • El procedimiento debe realizarse por personal capacitado en el manejo de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda
  • Clasificar como procedimiento generador de aerosoles en pacientes con COVID-19, requiriendo equipo de protección personal adecuado 1

Evaluación de Eficacia

  • Monitorizar la oxigenación antes, durante y después del procedimiento
  • Evaluar la frecuencia respiratoria y el trabajo respiratorio
  • Considerar discontinuar si no hay respuesta después de dos intentos de posicionamiento 1

Prevención de Complicaciones

  • Examinar regularmente las áreas en riesgo de úlceras por presión 1
  • Vigilar la aparición de edema facial
  • Asegurar que el procedimiento no retrase la intubación en pacientes que no responden al tratamiento 1

Advertencias y Limitaciones

  • El decúbito prono despierto no debe retrasar la intubación en pacientes que muestran signos de deterioro respiratorio progresivo 1
  • La evidencia es más sólida para pacientes con COVID-19 que para otras causas de SDRA
  • Se requiere vigilancia constante para identificar pacientes que necesiten escalada a ventilación mecánica invasiva

El decúbito prono despierto representa una estrategia accesible y potencialmente beneficiosa para pacientes con SDRA fuera de la UCI, especialmente en aquellos con COVID-19, siempre que se implemente por personal capacitado y con monitorización adecuada.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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