心肌缺血可能致命
心肌缺血确实可能导致死亡，尤其是当其发展为心肌梗死时，可引起心脏骤停和猝死。1
心肌缺血的病理生理学
心肌缺血是指心肌氧供与需求之间的不平衡状态，主要由以下因素导致：
- 冠状动脉血流减少（供应侧问题）
- 心肌氧需求增加（需求侧问题）
- 两者共同作用
当心肌缺血持续时间足够长，会导致心肌细胞坏死，形成心肌梗死（MI）。1, 2
心肌缺血的致命性
心肌缺血可通过多种机制导致死亡：
- 进展为心肌梗死：持续的严重缺血会导致心肌细胞不可逆转的坏死，形成心肌梗死1
- 致命性心律失常：缺血可触发心室颤动或心室静止等致命性心律失常1
- 心脏骤停：第3型心肌梗死特指由于心肌缺血引起的心脏骤停和猝死1
- 心力衰竭：大面积心肌梗死可导致急性心力衰竭和心源性休克1
心肌缺血的分类
根据最新指南，心肌缺血综合征可分为：1
- 急性心肌缺血综合征(AMIS)：包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛
- 非急性心肌缺血综合征(NAMIS)：包括稳定型心绞痛和无症状心肌缺血
心肌梗死的分型与死亡风险
心肌梗死根据病因和机制可分为5种类型：1
- 1型：自发性心肌梗死，与动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层有关
- 2型：继发于缺血失衡的心肌梗死，如冠状动脉痉挛、贫血、心律失常等
- 3型：导致死亡的心肌梗死，患者在生物标志物检测前死亡
- 4型：与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的心肌梗死
- 5型：与冠状动脉旁路移植术(CABG)相关的心肌梗死
其中，3型心肌梗死特指由于心肌缺血导致的心脏骤停和猝死，这类患者往往在血液样本采集前或心脏生物标志物升高前就已死亡。1
心肌缺血的死亡率
STEMI患者的院内死亡率在欧洲国家约为6-14%，约12%的患者在6个月内死亡。1
心肌缺血的预警信号
需警惕的症状包括：
- 持续20分钟以上的胸痛，对硝酸甘油无反应
- 疼痛可放射至颈部、下颌或左臂
- 非典型症状：恶心/呕吐、呼吸短促、疲劳、心悸或晕厥（约30%的STEMI患者表现为非典型症状）1
注意事项和误区
- 沉默性心肌缺血：部分患者可能没有典型的胸痛症状，尤其是糖尿病患者，这可能导致延误诊断和治疗1
- 非阻塞性冠脉疾病：心肌缺血不仅限于阻塞性冠状动脉疾病，非阻塞性病变也可导致心肌缺血和梗死1
- 药物相关心肌缺血：某些药物如5-氟尿嘧啶可诱发心绞痛，甚至在无冠状动脉疾病的患者中也可发生3
总之，心肌缺血是一种严重的病理状态，可导致心肌梗死、致命性心律失常和心脏骤停，具有明确的致命风险。及时识别和治疗心肌缺血至关重要，可显著降低死亡率。1