What happens if myocardial ischemia is left untreated?

心肌缺血不处理的后果

未经治疗的心肌缺血可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等严重后果，显著增加患者的发病率和死亡率。1

病理生理学机制

心肌缺血是由于心肌氧气供需失衡引起的，主要表现为：

• 冠状动脉血流减少（供应侧问题）
• 心肌氧气需求增加（需求侧问题）
• 两者共同作用

心肌缺血可由多种原因引起：

• 冠状动脉粥样硬化斑块形成
• 冠状动脉血栓形成
• 冠状动脉痉挛
• 微血管功能障碍
• 心肌桥
• 微血管痉挛1

未治疗的心肌缺血进展

急性期后果

1. 心肌梗死：持续的严重缺血会导致心肌细胞不可逆损伤，形成心肌梗死1

   • 急性心肌梗死患者在症状出现后第一小时内猝死风险较高
   • ST段抬高型心肌梗死需要紧急再灌注治疗1

2. 心律失常：

   • 缺血可诱发室性心律失常，包括室性心动过速和室颤
   • 室颤是心脏骤停的主要原因，若未及时除颤，生存率显著降低1

3. 血流动力学不稳定：

   • 严重缺血可导致心肌收缩功能障碍
   • 可发展为心源性休克，死亡率极高1

长期后果

1. 心力衰竭：

   • 持续缺血导致心肌功能障碍
   • 左心室射血分数下降
   • 左心室重构和扩张1

2. 慢性心绞痛：

   • 反复发作的心绞痛降低生活质量
   • 活动耐量下降
   • 需长期抗心绞痛药物治疗2

3. 心肌顿抑和冬眠：

   • 顿抑：短暂缺血后可恢复的心肌功能障碍
   • 冬眠：长期缺血导致的持续性心肌功能障碍，需再灌注才能恢复1

4. 猝死风险增加：

   • 即使是无症状的心肌缺血（无痛性缺血）也是心脏事件的独立预测因子3
   • 缺血性心脏病患者猝死风险显著高于普通人群

特殊情况：无症状心肌缺血

• 约10-20%的稳定性冠心病患者可出现无症状心肌缺血1
• 无症状并不意味着低风险，仍需积极治疗
• 糖尿病患者由于自主神经病变可能感觉迟钝，更易出现无症状缺血1

治疗时机与预后

1. 急性心肌缺血：

   • 胸痛持续超过20分钟且小于12小时者应立即就医1
   • 急性ST段抬高型心肌梗死：首选直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，或溶栓治疗1
   • "门-球"时间（从入院到球囊扩张）应少于30分钟1

2. 非急性心肌缺血：

   • 即使是稳定的心肌缺血也有中等至高度的长期心脏事件风险1
   • 需要综合药物治疗和必要时的血运重建2

预防措施与治疗原则

未经治疗的心肌缺血可通过以下方式预防不良后果：

1. 药物治疗：

   • β受体阻滞剂：降低心率和心肌收缩力，减少氧耗（一线用药）2
   • 硝酸酯类：扩张血管，减轻心前负荷2
   • 钙通道阻滞剂：扩张冠状动脉，减轻血管痉挛2
   • 抗血小板药物：阿司匹林75-100mg/日，预防血栓形成2
   • 他汀类药物：稳定斑块，改善内皮功能2
   • ACE抑制剂：改善内皮功能，减少心肌重构2

2. 血运重建：

   • 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
   • 冠状动脉旁路移植术(CABG)
   • 适用于有明显冠状动脉狭窄且症状控制不佳的患者1

3. 生活方式改变：

   • 戒烟
   • 控制血压（<140/90mmHg）
   • 规律运动（每周至少150分钟中等强度运动）
   • 健康饮食
   • 控制体重（BMI 18.5-24.9kg/m²）2

警示症状与就医指导

当出现以下情况时应立即就医：

• 胸痛持续超过2-3分钟且休息或含服硝酸甘油后未缓解
• 胸痛模式或严重程度改变（更频繁、更严重或更少的活动即可诱发）1
• 出现呼吸困难、出汗、恶心、心悸等伴随症状4

总之，心肌缺血是一种严重的病理状态，如不及时处理，可导致严重的心脏事件和死亡。及早识别和积极治疗对改善预后至关重要。