Is quetiapine (Seroquel) suitable for treating panic attacks and anxiety in a 78-year-old patient?

Применение кветиапина для лечения панических атак и тревоги у пациента 78 лет

Кветиапин не рекомендуется для лечения панических атак и тревоги у пациентов 78 лет из-за значительного повышения риска смертности, деменции и падений у пожилых пациентов. 1

Риски применения кветиапина у пожилых пациентов

Повышенные риски для пациентов старше 65 лет:

• Смертность: в 3,1 раза выше по сравнению с применением тразодона 1
• Деменция: в 8,1 раза выше риск по сравнению с тразодоном и в 7,1 раза выше по сравнению с миртазапином 1
• Падения: в 2,8 раза выше риск по сравнению с тразодоном 1
• Седация: сонливость наблюдается у 25-39% пациентов 2
• Ортостатическая гипотензия: встречается у 6-18% пациентов 2
• Головокружение: наблюдается у 15-27% пациентов 2

Особые предостережения для пациентов 78 лет:

• Американское гериатрическое общество (AGS) в критериях Бирса относит антипсихотики к потенциально неподходящим препаратам для пожилых пациентов 3
• Антипсихотики следует использовать только при тяжелом возбуждении или дистрессе, когда пациент представляет существенную угрозу себе или окружающим, и только если поведенческие вмешательства оказались неэффективными 3

Альтернативные варианты лечения тревоги и панических атак у пожилых пациентов

Фармакологические альтернативы:

• Бензодиазепины для краткосрочного применения при тревоге:

  • Лоразепам 0,25-0,5 мг до 4 раз в день (максимум 2 мг в сутки) для пожилых пациентов 3
  • Использовать только при отсутствии эффекта от нефармакологических методов и в минимальной эффективной дозе на короткий период 3

• СИОЗС и СИОЗСН:

  • Имеют более благоприятный профиль безопасности по сравнению с антипсихотиками у пожилых пациентов 3
  • Требуют осторожности из-за возможного удлинения интервала QT 3

Нефармакологические методы:

• Когнитивно-поведенческая терапия
• Техники релаксации и осознанности
• Регулярная физическая активность
• Соблюдение гигиены сна

Заключение по применению кветиапина

При необходимости использования кветиапина у пациента 78 лет (что не рекомендуется) следует учитывать:

• Начальная доза должна быть минимальной: 25 мг на ночь 4
• Медленная титрация: увеличение на 25 мг каждые 3-7 дней 4
• Целевая доза при тревоге: 25-100 мг в сутки 4
• Обязательный мониторинг:
  • Седация и ортостатическая гипотензия
  • Метаболические нарушения
  • Удлинение интервала QT
  • Когнитивные функции
  • Риск падений

Учитывая значительно повышенный риск смертности, деменции и падений у пожилых пациентов, применение кветиапина для лечения панических атак и тревоги у пациента 78 лет не рекомендуется. Следует отдавать предпочтение более безопасным фармакологическим и нефармакологическим методам лечения тревожных расстройств.