Is adenosine safe to use in patients on vasoactive medications?

Seguridad de la adenosina en pacientes con uso de drogas vasoactivas

La adenosina puede utilizarse con precaución en pacientes que reciben drogas vasoactivas, pero se debe tener especial cuidado por el potencial de efectos depresores sinérgicos sobre los nodos sinusal y auriculoventricular. 1

Mecanismo de interacción y consideraciones farmacológicas

La adenosina es un nucleósido purínico que actúa selectivamente bloqueando la conducción del nodo auriculoventricular, siendo el fármaco de elección para terminar taquiarritmias por reentrada nodal AV 2. Sin embargo, cuando se administra en pacientes que reciben drogas vasoactivas, deben considerarse las siguientes interacciones:

• Interacción con bloqueadores beta, glucósidos cardíacos y bloqueadores de canales de calcio: La FDA indica que la adenosina se ha administrado con otros fármacos cardioactivos sin interacciones adversas aparentes, pero debido al potencial de efectos depresores aditivos o sinérgicos sobre los nodos SA y AV, debe usarse con precaución 1.

• Efectos hemodinámicos: La adenosina puede causar vasodilatación pulmonar y sistémica, lo que podría contrarrestar los efectos de vasopresores 3. A dosis altas, puede aumentar la presión de llenado ventricular izquierdo y la presión capilar pulmonar, lo que debe considerarse en pacientes hemodinámicamente inestables 3.

Protocolo de administración segura

Para administrar adenosina en pacientes con drogas vasoactivas:

1. Monitorización: Es esencial la monitorización ECG continua y tener un desfibrilador disponible 4.

2. Ajuste de dosis:

   • Dosis inicial estándar: 6 mg en bolo IV rápido 2
   • Si no hay respuesta en 1-2 minutos: 12 mg en bolo IV rápido 2
   • Considerar reducir la dosis inicial a 3 mg si se administra por vía venosa central 5, 4

3. Precauciones específicas:

   • Evitar en pacientes con hipotensión grave o shock cardiogénico 2
   • Usar con extrema precaución en pacientes con disfunción ventricular 2
   • Tener especial cuidado en pacientes con enfermedad coronaria, angina inestable o infarto de miocardio por riesgo de fibrilación ventricular 4

Contraindicaciones absolutas y relativas

• Contraindicaciones absolutas:

  • Enfermedad pulmonar broncoconstrictiva o broncoespástica (asma) 4
  • Bloqueo AV de segundo o tercer grado (en ausencia de marcapasos) 2
  • Disfunción del nodo sinusal (en ausencia de marcapasos) 2

• Precauciones adicionales:

  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White (riesgo de acelerar la respuesta ventricular) 4
  • Pacientes con trasplante cardíaco (requieren dosis reducidas) 4
  • Bloqueo AV de primer grado o bloqueo de rama 4

Interacciones medicamentosas importantes

• Potenciación de efectos: El dipiridamol potencia los efectos de la adenosina, requiriendo reducción de dosis 4, 1
• Antagonismo de efectos: La teofilina y la cafeína antagonizan los efectos de la adenosina 4, 1
• Precaución con: Carbamazepina (puede aumentar el riesgo de bloqueo cardíaco) 4

Conclusión

La adenosina puede administrarse con precaución en pacientes que reciben drogas vasoactivas, siempre que se realice una monitorización estrecha de la función cardíaca y hemodinámica. Es fundamental ajustar la dosis según la vía de administración y estar preparado para manejar posibles efectos adversos como hipotensión transitoria o bradicardia. El beneficio de su uso para terminar taquiarritmias supraventriculares debe sopesarse frente al riesgo potencial de efectos sinérgicos depresores cardíacos en pacientes que ya reciben soporte vasoactivo.