How to monitor uterine changes in a premenopausal woman taking tamoxifen?

Monitoramento de Alterações Uterinas em Mulheres Pré-Menopáusicas em Uso de Tamoxifeno

Em mulheres pré-menopáusicas em uso de tamoxifeno que ainda menstruam, não é recomendado realizar vigilância endometrial de rotina, mas sim avaliar prontamente qualquer sangramento vaginal anormal ou irregular. 1, 2

Risco de Alterações Uterinas em Mulheres Pré-Menopáusicas

O risco de alterações endometriais em mulheres pré-menopáusicas em uso de tamoxifeno é diferente das mulheres pós-menopáusicas:

• Mulheres pré-menopáusicas em uso de tamoxifeno não apresentam aumento conhecido do risco de câncer uterino 2
• O tamoxifeno tem efeito predominantemente antiestrogênico no endométrio de mulheres pré-menopáusicas 3
• Não há correlação entre níveis de estradiol e resposta endometrial em mulheres pré-menopáusicas 3

Recomendações para Monitoramento

O que NÃO é recomendado:

• Exames endometriais de rotina (ultrassonografia ou biópsia) em mulheres assintomáticas 1, 4
• Vigilância endometrial anual em mulheres pré-menopáusicas assintomáticas 2

O que é recomendado:

1. Avaliação ginecológica inicial antes de iniciar o tamoxifeno 4
2. Avaliação ginecológica regular durante as consultas de acompanhamento 4
3. Investigação imediata de qualquer sangramento vaginal anormal, spotting ou corrimento sanguinolento 4, 5

Algoritmo de Avaliação para Sangramento Anormal

Se a paciente apresentar sangramento vaginal anormal:

1. Primeiro passo: Ultrassonografia transvaginal 4, 6
2. Se achados anormais: Considerar histeroscopia ou biópsia endometrial 4
3. Fatores de risco para patologia endometrial a serem considerados:
   • Sangramento uterino anormal (principal sinal de alerta) 6
   • Espessamento endometrial significativo 6
   • Histórico de quimioterapia prévia para câncer de mama 6

Achados Importantes

Estudos mostram que:

• O sangramento uterino anormal é o preditor mais importante de patologia endometrial em mulheres pré-menopáusicas em uso de tamoxifeno 6, 7
• A amenorreia induzida pelo tamoxifeno pode não refletir o status menopausal verdadeiro - em 35% dos casos há uma desconexão entre menopausa clínica e endocrinológica 3
• A frequência de achados histopatológicos endometriais em mulheres pré-menopáusicas sintomáticas em uso de tamoxifeno é de aproximadamente 23,5%, comparado com 12% em mulheres sem tamoxifeno 7

Pontos de Atenção

• O tamoxifeno pode causar irregularidades menstruais ou amenorreia 5
• A vigilância endometrial de rotina em mulheres assintomáticas não demonstrou ser eficaz para aumentar a detecção precoce de câncer endometrial 2
• A avaliação oportuna de sangramento vaginal anormal continua sendo parte essencial da recomendação 1

Conclusão Prática

Para mulheres pré-menopáusicas em uso de tamoxifeno que ainda menstruam, o monitoramento deve se concentrar na avaliação clínica regular e na investigação imediata de qualquer alteração no padrão menstrual ou sangramento vaginal anormal, em vez de exames de imagem ou procedimentos invasivos de rotina.