Uso de Amiodarona como Antiarrítmico Posterior a Cardioversión
La amiodarona es altamente efectiva como antiarrítmico después de la cardioversión, siendo especialmente recomendada en pacientes con cardiopatía estructural, insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria para mantener el ritmo sinusal a largo plazo. 1
Eficacia de la Amiodarona Post-Cardioversión
La amiodarona ha demostrado una eficacia superior en el mantenimiento del ritmo sinusal después de la cardioversión en comparación con otros antiarrítmicos:
- Aumenta el éxito de la cardioversión eléctrica y previene las recaídas mediante la supresión de la ectopia auricular en pacientes con fibrilación auricular (FA) persistente 1
- En estudios controlados, la amiodarona mantiene el ritmo sinusal en aproximadamente el 83% de los pacientes durante 6 meses post-cardioversión, en comparación con solo el 43% con quinidina 1
- El estudio SAFE-T demostró que el tiempo medio hasta la recurrencia de FA fue significativamente mayor con amiodarona (487 días) en comparación con sotalol (74 días) o placebo (6 días) 1
Indicaciones Específicas
La amiodarona es particularmente adecuada como antiarrítmico post-cardioversión en:
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: Es el fármaco de elección debido a su mínimo efecto inotrópico negativo 1
- Pacientes con cardiopatía isquémica: Proporciona beneficio adicional por sus propiedades antianginosas 2
- Pacientes con hipertrofia ventricular izquierda: A pesar de prolongar el intervalo QT, conlleva un riesgo muy bajo de proarritmia ventricular 1
- Pacientes con FA recurrente refractaria a otros tratamientos 3
Dosificación Recomendada
Para optimizar la eficacia y minimizar los efectos secundarios:
- Dosis de carga: 600-800 mg diarios durante 7 días (total 4,2-5,6 g) 3
- Dosis de mantenimiento: 200-400 mg diarios, considerando que dosis más bajas (200 mg/día) pueden ser efectivas con menos efectos secundarios 3
- La dosis debe ajustarse según la respuesta clínica y la aparición de efectos adversos 3
Monitorización y Seguimiento
Es esencial una monitorización cuidadosa debido al perfil de toxicidad:
- ECG semanal durante la terapia inicial para evaluar intervalo PR, duración QRS, intervalo QT y frecuencia cardíaca 3
- Función tiroidea y hepática cada 6 meses 3
- Pruebas de función pulmonar si aparecen síntomas respiratorios 3
- Examen oftalmológico si aparecen síntomas visuales 3
- Electrolitos: Mantener niveles de potasio y magnesio >4,0 mEq/L 3
Efectos Adversos y Precauciones
La amiodarona presenta un perfil significativo de efectos secundarios que requiere vigilancia:
Aproximadamente el 51% de los pacientes experimentan una o más reacciones adversas 4
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Temblor o ataxia (35%)
- Náuseas y anorexia (8%)
- Alteraciones visuales (6%)
- Anomalías tiroideas (6%)
- Infiltrados pulmonares intersticiales (5%) 4
La toxicidad pulmonar es el efecto adverso más grave, requiriendo evaluación inmediata de cualquier síntoma respiratorio nuevo 3, 5
Interacciones Medicamentosas
La amiodarona inhibe múltiples enzimas CYP450 y la glicoproteína P, requiriendo ajustes de dosis en medicamentos concomitantes:
- Warfarina: Reduce el aclaramiento, potencialmente aumentando el tiempo de protrombina e INR 3
- Digoxina: Los niveles pueden duplicarse debido a la inhibición de la secreción tubular renal 3
- Otros medicamentos metabolizados por CYP 2C9, CYP 2D6 y CYP 3A4 3
Consideraciones Especiales
- En pacientes con enfermedad coronaria sin infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca, el sotalol podría considerarse como primera línea debido a su menor toxicidad a largo plazo 1
- La amiodarona está contraindicada en pacientes con disfunción grave del nodo sinusal, bloqueo AV (en ausencia de marcapasos), shock cardiogénico y bradicardia grave 5
- Debido a su larga vida media (15-142 días), los efectos adversos e interacciones pueden persistir durante varias semanas después de la discontinuación 5
La amiodarona, aunque efectiva, debe usarse con precaución considerando su perfil de toxicidad. Se recomienda utilizar la dosis efectiva más baja posible y realizar un seguimiento estrecho para detectar y manejar precozmente los efectos adversos.