Indicações para Dosagem de Cálcio e Vitamina D Séricos
A dosagem de cálcio e vitamina D séricos deve ser realizada principalmente em pacientes com doença renal crônica (DRC) estágios 3 e 4 quando o PTH estiver acima da faixa alvo, em pacientes com osteoporose estabelecida ou com alto risco de fraturas, e em pacientes com doenças gastrointestinais que afetam a absorção de nutrientes. 1, 2
Indicações específicas para dosagem de cálcio e vitamina D
Em pacientes com Doença Renal Crônica:
- Dosar 25-hidroxivitamina D no primeiro encontro se o PTH estiver acima da faixa alvo para o estágio da DRC 1
- Repetir anualmente se o nível inicial estiver normal 1
- Monitorar cálcio sérico e fósforo a cada 3 meses após início da terapia com vitamina D 1
- Suspender terapia com ergocalciferol se o cálcio sérico corrigido exceder 10,2 mg/dL (2,54 mmol/L) 1
Em pacientes com doenças gastrointestinais:
- Dosar cálcio sérico corrigido para albumina no diagnóstico de doença inflamatória intestinal e doença celíaca 1
- Realizar screening para outras causas de baixa densidade óssea em pacientes com doença inflamatória intestinal, doença celíaca e estados pós-gastrectomia quando o paciente for diagnosticado com osteoporose ou tiver fratura por trauma leve 1
- Incluir na avaliação: hemograma completo, fosfatase alcalina sérica total, cálcio, creatinina, 25-(OH) vitamina D, eletroforese de proteínas e testosterona (em homens) 1
Em pacientes com risco de osteoporose:
- Dosar em adultos com osteopenia ou osteoporose estabelecida 2
- Dosar em pacientes pós-gastrectomia, especialmente mulheres na pós-menopausa, homens acima de 50 anos e pacientes com fraturas por trauma leve 1
- Monitorar níveis séricos em pacientes recebendo suplementação de cálcio e vitamina D 2
Valores alvo e interpretação
- Nível desejável de 25-hidroxivitamina D: pelo menos 75 nmol/L (30 ng/mL) 3, 4
- Deficiência de vitamina D: níveis abaixo de 30 ng/mL requerem suplementação 1, 2
- Deficiência severa de vitamina D: níveis abaixo de 25 nmol/L requerem correção antes do uso de medicamentos anti-reabsortivos potentes 5
- Monitorar produto cálcio-fósforo em pacientes com DRC, mantendo abaixo de 55 para reduzir risco de calcificação extraesquelética 1
Recomendações para suplementação após avaliação
- Iniciar suplementação com ergocalciferol (vitamina D2) se o nível sérico de 25-hidroxivitamina D for <30 ng/mL 1
- Dose recomendada de vitamina D: 700-800 UI/dia para prevenção de fraturas 3, 6
- Cálcio elementar: 1000 mg/dia para homens e mulheres pré-menopausa mais jovens; 1500 mg/dia para homens e mulheres acima de 50 anos 1, 2
- Dividir doses de cálcio em não mais de 500-600 mg por dose para otimizar absorção 2
- Ingestão total de cálcio (dieta mais suplementos) não deve exceder 1400 mg diários 2
Considerações importantes
- A adequada ingestão de cálcio é necessária para resposta à terapia com vitamina D 7, 8
- Pacientes com distúrbios de má absorção podem necessitar de doses mais altas de vitamina D 2
- Pacientes em tratamento com corticosteroides devem receber suplementação de cálcio e vitamina D para prevenir osteopenia 2
- A suplementação isolada de vitamina D parece tão eficaz quanto o tratamento combinado de cálcio/vitamina D na normalização dos níveis séricos de vitamina D em pacientes idosos 9
Monitoramento após início da suplementação
- Avaliar níveis séricos de cálcio corrigido e fósforo a cada 3 meses 1, 2
- Reavaliar anualmente os níveis séricos de 25-hidroxivitamina D 1, 2
- Realizar densitometria óssea a cada 1-2 anos para monitorar resposta à terapia em pacientes com osteopenia 2
A dosagem de cálcio e vitamina D séricos é uma ferramenta importante para o manejo adequado de pacientes com DRC, doenças gastrointestinais e risco de osteoporose, permitindo intervenções terapêuticas direcionadas que podem reduzir significativamente o risco de fraturas e melhorar a qualidade de vida.