Cuadro Clínico de Miopericarditis
La miopericarditis se presenta clásicamente como dolor torácico agudo asociado con signos de pericarditis (frote pericárdico, elevación del segmento ST y derrame pericárdico) más la elevación de marcadores de daño miocárdico (troponinas) sin deterioro de la función ventricular izquierda. 1
Definición y Diagnóstico
La miopericarditis representa un síndrome principalmente pericárdico con afectación miocárdica menor. Se diagnostica cuando los pacientes con criterios definidos de pericarditis aguda muestran biomarcadores cardíacos elevados (troponina I o T, fracción CK-MB) sin deterioro de la función ventricular izquierda en ecocardiografía o resonancia magnética cardíaca (RMC). 1, 2
Etiología
- Infecciones virales: causa más común en países desarrollados
- Infecciones bacterianas: más comunes en países en desarrollo (especialmente tuberculosis)
- Enfermedades autoinmunes
- Inducida por radiación o medicamentos
- Asociada a enfermedades inflamatorias intestinales 1
Presentación Clínica
- Dolor torácico agudo, típicamente pleurítico y punzante
- Puede mejorar al sentarse o inclinarse hacia adelante
- Frote pericárdico audible en la auscultación
- Elevación difusa del segmento ST con depresión del PR en el ECG
- Fatiga e intolerancia al ejercicio (cuando hay mayor afectación miocárdica)
- Frecuentemente precedida por enfermedad respiratoria aguda o gastroenteritis 1, 3
Diagnóstico
Estudios recomendados:
Ecocardiografía transtorácica (ETT): Fundamental para determinar la presencia de:
- Anomalías del movimiento de la pared ventricular
- Derrame pericárdico
- Anomalías valvulares
- Fisiología restrictiva 1
Resonancia Magnética Cardíaca (RMC) con contraste de gadolinio:
- Útil para confirmar inflamación miocárdica y pericárdica
- Distingue miopericarditis de otras causas como infarto de miocardio
- Muestra edema, engrosamiento y realce tardío
- Sensibilidad del 94-100% para detectar inflamación pericárdica 1
Angiografía coronaria:
- Recomendada para descartar síndromes coronarios agudos
- Especialmente importante según presentación clínica y factores de riesgo 1
TC cardíaca:
- Puede ser razonable para determinar engrosamiento pericárdico
- Útil para evaluar valores de atenuación del derrame pericárdico 1
Biomarcadores:
- Elevación de troponinas y CK-MB
- Proteína C reactiva (PCR) para monitorizar respuesta al tratamiento 2
Manejo
Hospitalización
- Se recomienda hospitalización para diagnóstico, monitorización y descartar síndromes coronarios agudos 2
Tratamiento farmacológico
Primera línea: AINEs a dosis potencialmente reducidas
Terapia adyuvante: Colchicina
- 0,5 mg dos veces al día (o 0,5 mg diarios para pacientes <70 kg)
- Continuar durante 3 meses para primer episodio
- Al menos 6 meses para casos recurrentes 2
Segunda línea: Corticosteroides (cuando AINEs están contraindicados o son ineficaces)
- Prednisona: 0,2-0,5 mg/kg/día
- No recomendados como terapia de primera línea debido a mayores tasas de recurrencia
- Reducción gradual después de resolución de síntomas y normalización de PCR 2
Restricción de actividad física
- Reposo obligatorio y evitar actividad física más allá de actividades sedentarias normales
- Duración mínima de 6 meses para prevenir complicaciones, incluida muerte súbita cardíaca 2
Seguimiento
- Evaluación regular de síntomas, niveles de PCR, cambios en ECG y hallazgos ecocardiográficos
- Monitorización de parámetros renales (creatinina, BUN, electrolitos) y balance de líquidos
- Considerar terapia extendida con colchicina (>6 meses) para pacientes con episodios recurrentes 2
Pronóstico y Complicaciones
- Pronóstico generalmente favorable con baja mortalidad
- Riesgo de taponamiento cardíaco (raro, generalmente al inicio de la enfermedad)
- La pericarditis constrictiva es extremadamente rara en miopericarditis idiopática
- El riesgo general de complicaciones es menor que el registrado después de un primer episodio de pericarditis aguda (<1%) 1, 2
Advertencia importante
El retorno prematuro a la actividad física puede provocar complicaciones graves, incluida la muerte súbita cardíaca, por lo que el reposo durante 6 meses es crucial 2.
Diferencia con Perimiocardititis
La perimiocardititis se refiere a miocarditis predominante con afectación pericárdica, caracterizada por reducción focal o difusa de la función ventricular izquierda con biomarcadores elevados y criterios de pericarditis aguda 1.