Uso de Máscara de No Reinhalación en Pacientes con Limitación de Esfuerzo Terapéutico
La máscara de no reinhalación sí tiene sentido y puede ser apropiada en pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico cuando el objetivo es aliviar la disnea y mejorar el confort del paciente, aunque no se busque prolongar la vida.
Fundamentos para el uso de oxigenoterapia en cuidados paliativos
La oxigenoterapia en pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico debe enfocarse en el alivio de síntomas, principalmente la disnea, y no necesariamente en la corrección de parámetros fisiológicos. Las guías clínicas actuales ofrecen orientación específica:
Las guías de la Sociedad Europea de Medicina Respiratoria (ERS) y la Sociedad Americana de Tórax (ATS) sugieren ofrecer ventilación no invasiva a pacientes con disnea para paliación en casos de cáncer terminal u otras condiciones terminales (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1.
Los estudios muestran que la oxigenoterapia puede reducir la necesidad de morfina para paliar la disnea, manteniendo una mejor función cognitiva en pacientes terminales 1.
Elección del dispositivo de administración de oxígeno
Máscara de no reinhalación:
- Proporciona concentraciones de oxígeno entre 60% y 90% cuando se usa con un flujo de 15 L/min 1.
- Es adecuada para situaciones de emergencia y trauma en pacientes en quienes la retención de CO₂ es improbable 1.
- Puede ser útil para aliviar la sensación de falta de aire en pacientes terminales.
Consideraciones importantes:
Eficacia en el alivio de síntomas: La máscara de no reinhalación puede proporcionar alivio rápido de la disnea al suministrar altas concentraciones de oxígeno, lo que puede mejorar significativamente el confort del paciente.
Comodidad del paciente: Algunos estudios han demostrado que los pacientes pueden preferir cánulas nasales sobre máscaras faciales por comodidad 1, pero en casos de disnea severa, la máscara de no reinhalación puede proporcionar mayor alivio debido a las altas concentraciones de oxígeno que suministra.
Oxigenoterapia paliativa: Las guías británicas (BTS) indican que la oxigenoterapia paliativa puede ser considerada por equipos especializados para pacientes con disnea intratable que no responde a otras modalidades de tratamiento 1.
Algoritmo para decidir el uso de máscara de no reinhalación en pacientes con LET
Evaluar la presencia y severidad de la disnea:
- Si el paciente presenta disnea moderada a severa que causa malestar significativo.
- Si el paciente no está hipoxémico o tiene niveles leves de hipoxemia (SpO₂ ≥92%), primero considerar otras opciones como opioides 1.
Considerar las contraindicaciones:
- Pacientes con EPOC y riesgo de hipercapnia pueden requerir dispositivos alternativos como máscaras Venturi 1.
- Evaluar si el paciente tolera la máscara (algunos pacientes pueden sentirse claustrofóbicos).
Implementar y evaluar la respuesta:
- Iniciar con flujos de 10-15 L/min para asegurar concentraciones adecuadas de oxígeno.
- Evaluar el alivio de la disnea después de 15-30 minutos.
- Si hay mejoría en el confort del paciente, mantener la terapia.
Considerar alternativas si no hay mejoría:
Puntos clave a considerar
La máscara de no reinhalación puede proporcionar concentraciones de oxígeno cercanas al máximo (hasta 97% en algunos estudios) cuando se ajusta correctamente y se usa con flujos altos de oxígeno (15 L/min) 2.
En pacientes terminales, el objetivo principal es el alivio de síntomas y la mejora de la calidad de vida, no necesariamente la corrección de parámetros fisiológicos.
Aunque la evidencia específica para el uso de máscaras de no reinhalación en pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico es limitada, los principios de cuidados paliativos apoyan su uso cuando el objetivo es aliviar la disnea.
En conclusión, la máscara de no reinhalación sí tiene un papel importante en el manejo de pacientes con limitación de esfuerzo terapéutico cuando el objetivo es aliviar la disnea y mejorar el confort, siempre considerando las preferencias del paciente y evaluando continuamente la respuesta al tratamiento.