Is a heparin perfusor indicated for continuous anticoagulation?

Indikation für einen Heparinperfusor

Ein Heparinperfusor ist indiziert für eine kontinuierliche intravenöse Antikoagulation, wenn eine präzise Steuerung des Gerinnungsstatus erforderlich ist. 1

Hauptindikationen für einen Heparinperfusor

• Venöse Thromboembolien (VTE):

  • Akute Lungenembolie
  • Tiefe Venenthrombose, besonders bei proximalen Thrombosen
  • Initiale Dosierung: 80 IE/kg Bolus, gefolgt von 18 IE/kg/h Infusion 1

• Kardiovaskuläre Erkrankungen:

  • Akutes Koronarsyndrom ohne Thrombolyse: 5000 IE Bolus, gefolgt von 32.000 IE/24h 1
  • Nach Thrombolyse: 5000 IE Bolus, gefolgt von 24.000 IE/24h 1
  • Vorhofflimmern mit Embolierisiko 2

• Weitere Indikationen:

  • Extrakorporale Zirkulation (z.B. ECMO, Dialyse)
  • Perioperative Antikoagulation bei hohem Thromboserisiko
  • Akute und chronische disseminierte intravaskuläre Gerinnung 2

Dosierung und Überwachung

Initiale Dosierung:

• Für VTE: 80 IE/kg Bolus, gefolgt von 18 IE/kg/h Infusion 1
• Für akutes Koronarsyndrom: 60-70 IE/kg Bolus (max. 5000 IE), gefolgt von 12-15 IE/kg/h (max. 1000 IE/h) 1

Überwachung:

• aPTT-Zielbereich: 1,5-2,5-fache des Kontrollwertes (entspricht Anti-Xa-Aktivität von 0,3-0,7 IE/ml) 1
• Erste aPTT-Kontrolle: 4-6 Stunden nach Beginn der Infusion 1
• Dosisanpassung: Nach standardisierten Nomogrammen (siehe Tabelle) 1

aPTT < 35 s (< 1,2 x normal)	aPTT 35-45 s (1,2-1,5 x normal)	aPTT 46-70 s (1,5-2,3 x normal)	aPTT 71-90 s (2,3-3,0 x normal)	aPTT > 90 s (> 3 x normal)
40 IE/kg Bolus, Infusionsrate um 4 IE/kg/h erhöhen	80 IE/kg Bolus, Infusionsrate um 2 IE/kg/h erhöhen	Keine Änderung	Infusionsrate um 2 IE/kg/h reduzieren	Infusion für 1 h stoppen, dann Rate um 3 IE/kg/h reduzieren

Vorteile des Heparinperfusors gegenüber anderen Applikationsformen

1. Schnelleres Erreichen therapeutischer Antikoagulation:

   • Patienten erreichen mit kontinuierlicher Infusion schneller therapeutische aPTT-Werte als mit subkutaner Gabe 3
   • Reduziert das Risiko für rekurrente thromboembolische Ereignisse 4

2. Bessere Steuerbarkeit:

   • Kurze Halbwertszeit (60-90 Minuten) ermöglicht schnelle Anpassungen 5
   • Besonders wichtig bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko oder bei geplanten Interventionen

3. Stabilere Antikoagulation:

   • Vermeidung von Schwankungen der Plasmaspiegel im Vergleich zur intermittierenden Gabe 1
   • Besonders relevant bei Patienten mit unvorhersehbarer Heparinclearance

Besondere Patientengruppen

• Niereninsuffizienz:

  • Bei schwerer Niereninsuffizienz (CrCl <15 ml/min): UFH dem LMWH vorziehen 1
  • Dosisanpassung nach aPTT-Kontrollen

• Adipositas:

  • Gewichtsadaptierte Dosierung empfohlen 1
  • Bei BMI >30: Höhere Initialdosis erforderlich

• Schwangerschaft:

  • UFH passiert die Plazenta nicht und ist daher in der Schwangerschaft sicher anwendbar

Vorsichtsmaßnahmen und Überwachung

• Blutungsrisiko:

  • Regelmäßige Kontrolle von Thrombozyten, Hämatokrit und okkultem Blut im Stuhl 2
  • Besondere Vorsicht bei kürzlichen Operationen, Trauma oder invasiven Eingriffen

• Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT):

  • Regelmäßige Thrombozytenzählung während der Therapie
  • Bei Verdacht auf HIT: Sofortiges Absetzen und alternative Antikoagulation (z.B. Argatroban) 1

Fazit

Ein Heparinperfusor ist die bevorzugte Methode zur kontinuierlichen Antikoagulation bei akuten thromboembolischen Ereignissen, insbesondere wenn eine schnelle und präzise Steuerung der Antikoagulation erforderlich ist. Die Dosierung sollte gewichtsadaptiert erfolgen und die Therapie durch regelmäßige aPTT-Kontrollen überwacht werden.