At what age is a bone density test recommended for men, women, and specific populations?

Recomendaciones para Densitometría Ósea por Edad y Población

Se recomienda realizar densitometría ósea a todas las mujeres de 65 años o más y a todos los hombres de 70 años o más, así como a personas más jóvenes con factores de riesgo específicos para osteoporosis. 1

Recomendaciones por Grupo Poblacional

Mujeres

• Mujeres ≥ 65 años: Densitometría ósea para todas, independientemente de factores de riesgo adicionales 2, 1
• Mujeres posmenopáusicas < 65 años: Evaluación selectiva basada en factores de riesgo, especialmente cuando el riesgo de fractura es equivalente o mayor al de una mujer blanca de 65 años sin factores de riesgo adicionales 2, 1
• Factores de riesgo importantes:
  • Peso corporal bajo (<70 kg)
  • Antecedentes familiares de fracturas
  • Fractura previa no traumática
  • Uso de medicamentos que afectan el metabolismo óseo
  • Menopausia prematura inducida por quimioterapia 1

Hombres

• Hombres ≥ 70 años: Densitometría ósea para todos 1, 3
• Hombres 50-69 años: Evaluación solo si presentan factores de riesgo para osteoporosis 2
• Importante: Los hombres representan el 24% de todas las fracturas de cadera y el 21% de fracturas de muñeca, pero solo reciben el 10% de las pruebas de densitometría ósea 4

Poblaciones Específicas con Mayor Riesgo

1. Pacientes con fracturas previas: Evaluación obligatoria independientemente de la edad 1
2. Pacientes en tratamiento con medicamentos que afectan la densidad ósea:
   • Glucocorticoides
   • Inhibidores de aromatasa
   • Agonistas de GnRH
   • Terapia de deprivación androgénica 2, 1
3. Pacientes con enfermedades que afectan el metabolismo óseo
4. Personas con bajo peso corporal (<70 kg) 2, 1

Intervalos de Seguimiento

• Intervalo estándar: Cada 2 años para la mayoría de los pacientes 2, 1
• Intervalos más cortos (1 año):
  • Hombres en tratamiento o con riesgo de pérdida ósea rápida
  • Pacientes que inician terapia para osteoporosis
  • Pacientes en terapia con glucocorticoides 1
• Intervalos más largos: Pacientes con DMO normal basal y tasa de pérdida ósea <1% anual pueden requerir seguimiento menos frecuente (>3 años) 4

Consideraciones Importantes

• La densitometría ósea debe realizarse preferentemente en el mismo equipo para seguimientos comparativos 1
• La absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) es el estándar de oro para el diagnóstico de osteoporosis 4
• La medición de la densidad ósea en el cuello femoral mediante DXA es el mejor predictor de fractura de cadera 2
• El algoritmo FRAX puede utilizarse para calcular el riesgo de fractura a 10 años, integrando factores de riesgo clínicos con la densidad mineral ósea 1

Errores Comunes a Evitar

1. Subdiagnóstico en hombres: A pesar del riesgo significativo, los hombres reciben menos evaluaciones y tratamientos para osteoporosis 5
2. Disminución de evaluaciones con la edad: Las tasas de densitometría disminuyen significativamente con la edad, especialmente en mayores de 80 años, a pesar de que este grupo tiene el mayor riesgo de fractura 6
3. Falta de evaluación post-fractura: Solo el 19% de las personas mayores de 65 años se someten a densitometría ósea después de una fractura 4
4. Uso inapropiado de puntuaciones Z en lugar de T: En mujeres ≥70 años, se debe considerar tratamiento cuando la puntuación T es inferior a -2.5, no basándose en la puntuación Z 7

La implementación adecuada de estas recomendaciones puede reducir significativamente el riesgo de fracturas y mejorar la calidad de vida de los pacientes con osteoporosis.