Does a breast cancer patient on exemestane (an aromatase inhibitor) after radiation therapy need a bone density scan?

Densitometría Ósea en Paciente con Cáncer de Mama en Tratamiento con Exemestano

Sí, la paciente con antecedente de cáncer de mama que recibió radioterapia y actualmente está en tratamiento con exemestano debe realizarse una densitometría ósea para monitorizar su salud ósea.

Justificación para la Densitometría Ósea

El exemestano, como inhibidor de aromatasa, tiene efectos significativos sobre la densidad mineral ósea que requieren monitorización:

• El exemestano causa una reducción estadísticamente significativa en la densidad mineral ósea y el grosor cortical en la tibia distal, radio distal, columna lumbar, cadera total y cuello femoral 1.
• Los estudios demuestran que 2 años de tratamiento con exemestano empeoran la pérdida ósea relacionada con la edad en mujeres posmenopáusicas, incluso con suplementación de calcio y vitamina D 1, 2.

Evidencia de Pérdida Ósea con Exemestano

Los datos de estudios clínicos muestran cambios significativos en la densidad mineral ósea:

• En el estudio MAP.3, se observó una reducción del 6.1% en la DMO volumétrica total en el radio distal y del 5.0% en la tibia distal después de 2 años de tratamiento con exemestano 2.
• La reducción en el grosor cortical fue del 7.9% en el radio distal y del 7.6% en la tibia distal 2.
• La DMO medida por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) mostró disminuciones en:
  • Columna lumbar: -2.4% con exemestano vs -0.5% con placebo 2
  • Cadera total: -1.8% con exemestano vs -0.6% con placebo 2
  • Cuello femoral: -2.4% con exemestano vs -0.8% con placebo 2

Recomendaciones para el Monitoreo

Las guías clínicas recomiendan específicamente:

1. Evaluación inicial: Realizar densitometría ósea al inicio del tratamiento con exemestano 1.
2. Monitorización periódica: Las mujeres que reciben exemestano deben someterse a monitorización ósea regular 1.
3. Frecuencia recomendada: La Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica recomienda monitorizar la DMO cada 1-2 años en pacientes con cáncer de mama 1.

Manejo Complementario

Además de la densitometría, se recomienda:

• Suplementación adecuada: Las pacientes deben recibir suplementos de vitamina D y calcio 1, 3.
• Evaluación de vitamina D: Se debe realizar una evaluación rutinaria de los niveles de 25-hidroxi vitamina D antes de iniciar el tratamiento con inhibidores de aromatasa 3.
• Considerar bifosfonatos: En pacientes con factores de riesgo adicionales para pérdida ósea o con osteoporosis (T-score ≤ -2.5) 1, 4.

Factores de Riesgo a Considerar

Es importante evaluar factores de riesgo adicionales para pérdida ósea:

• Edad avanzada
• Bajo índice de masa corporal
• Antecedentes familiares de osteoporosis
• Tabaquismo
• Consumo excesivo de alcohol
• Baja actividad física 5

Impacto del Tratamiento Previo

La radioterapia previa que recibió la paciente no contraindica la densitometría, pero puede ser un factor adicional a considerar en la evaluación global de su salud ósea.

La densitometría ósea es esencial para identificar tempranamente la pérdida ósea y prevenir fracturas patológicas, lo que contribuye significativamente a mantener la calidad de vida durante el tratamiento con exemestano.