What is the recommended treatment regimen for a 50-year-old postmenopausal woman with hormone receptor-positive breast cancer using exemestane (aromatase inhibitor)?

Recomendaciones de tratamiento con exemestano en paciente mujer de 50 años con cáncer de mama

El exemestano a dosis de 25 mg por día oral durante 5 años está recomendado para mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama receptor hormonal positivo, ya sea como terapia inicial o después de 2-3 años de tratamiento con tamoxifeno. 1

Indicaciones y dosificación

El exemestano está indicado para:

• Tratamiento adyuvante de mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama receptor de estrógeno positivo en etapa temprana que han recibido 2-3 años de tamoxifeno y cambian a exemestano para completar un total de 5 años consecutivos de terapia hormonal 2
• Tratamiento del cáncer de mama avanzado en mujeres posmenopáusicas cuya enfermedad ha progresado después de la terapia con tamoxifeno 2

La dosis recomendada es:

• 25 mg una vez al día después de una comida 2

Algoritmo de tratamiento según contexto clínico

Para cáncer de mama temprano (adyuvante):

1. Opción preferida: Iniciar con exemestano 25 mg/día por 5 años 1

   • Especialmente indicado en mujeres con mayor riesgo de recurrencia

2. Opción alternativa: Tratamiento secuencial

   • Tamoxifeno 20 mg/día por 2-3 años, seguido de
   • Exemestano 25 mg/día para completar 5 años totales de terapia 1, 3

Para cáncer de mama metastásico:

1. Primera línea (sin exposición previa a terapia endocrina):

   • Exemestano 25 mg/día 1
   • Considerar combinación con inhibidores de CDK4/6 para mejorar la supervivencia libre de progresión 1

2. Segunda línea (después de progresión con tamoxifeno):

   • Exemestano 25 mg/día 1, 2
   • Considerar combinación con everolimus en pacientes que progresan durante tratamiento con inhibidores de aromatasa no esteroideos 1

Consideraciones especiales

Estado menopáusico:

• Confirmar estado posmenopáusico antes de iniciar exemestano 1
• En mujeres premenopáusicas, se debe combinar con supresión ovárica 1

Monitoreo durante el tratamiento:

1. Densidad mineral ósea:

   • Evaluación formal mediante densitometría ósea al inicio del tratamiento 2
   • Monitoreo periódico por riesgo aumentado de osteoporosis y fracturas 4
   • Considerar suplementos de calcio y vitamina D 4

2. Niveles de vitamina D:

   • Evaluación rutinaria de los niveles de 25-hidroxi vitamina D antes de iniciar el tratamiento 2
   • Suplementación en caso de deficiencia 2

3. Efectos adversos comunes a vigilar:

   • Síntomas musculoesqueléticos (50%): rigidez articular, artralgias 4
   • Síntomas vasomotores: sofocos, sudoración aumentada 4, 5
   • Fatiga, náuseas, mareos 5
   • Hipertensión (6%) e hiperlipidemia (5%) 4, 3

Manejo de efectos adversos

1. Síntomas musculoesqueléticos:

   • Analgésicos según necesidad
   • En casos severos, considerar cambio a tamoxifeno o a otro inhibidor de aromatasa 4

2. Síntomas vasomotores:

   • Tratamiento sintomático
   • Reevaluar el papel del agente reductor de riesgo si los síntomas persisten 1

3. Problemas óseos:

   • Considerar terapia con bifosfonatos para pacientes con factores de riesgo adicionales para pérdida ósea 4

Advertencias y precauciones

• No administrar con agentes que contengan estrógeno, ya que podrían interferir con su acción farmacológica 2
• No se recomienda para uso en mujeres premenopáusicas sin supresión ovárica 1
• Vigilar estrechamente a pacientes con enfermedad de células mastocitarias, ya que los inhibidores de aromatasa pueden desencadenar su activación 4

Seguimiento

El tratamiento debe administrarse hasta que haya evidencia inequívoca de progresión de la enfermedad documentada por imágenes, examen clínico o síntomas relacionados con la enfermedad 1. Los marcadores tumorales o las células tumorales circulantes no deben utilizarse como único criterio para determinar la progresión 1.

El exemestano ha demostrado ser efectivo en el tratamiento del cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas, con un perfil de tolerabilidad aceptable y un régimen de dosificación oral conveniente de una vez al día 6, 7.