La cardiopatía isquémica crónica como causa de insuficiencia cardiaca
Sí, la cardiopatía isquémica crónica es la causa más prevalente de insuficiencia cardiaca en países desarrollados, con significativa morbilidad y mortalidad a pesar de las mejoras constantes en el manejo de la enfermedad coronaria. 1
Fisiopatología de la relación entre cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca
La cardiopatía isquémica crónica (CIC) conduce a la insuficiencia cardiaca mediante varios mecanismos:
- Disfunción ventricular izquierda: Se produce en presencia de enfermedad coronaria significativa 1
- Procesos patológicos clave:
- Acumulación de placa aterosclerótica
- Formación de trombos
- Hipoperfusión miocárdica
- Muerte celular isquémica
- Remodelado ventricular izquierdo 1
La isquemia miocárdica juega un papel crucial en el remodelado cardíaco, un proceso que conduce a cambios progresivos en la forma y tamaño del corazón, empeorando significativamente el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardiaca 2.
Epidemiología y pronóstico
La miocardiopatía isquémica (MCI) representa una importante carga para la salud pública:
- Es más prevalente en personas mayores y hombres 1
- Presenta una tasa de mortalidad del 16% al año y aproximadamente 40% a los 5 años en EE.UU. y Europa 1
- Constituye la etiología principal de la insuficiencia cardiaca en el mundo occidental 2
Diagnóstico y evaluación
La Asociación Americana del Corazón recomienda:
- Medir la fracción de eyección para determinar si los síntomas se deben a disfunción sistólica u otra causa 3
- Realizar angiografía coronaria para definir la presencia o ausencia de obstrucciones coronarias, especialmente en pacientes con dolor torácico 3
Las técnicas de imagen multimodales son fundamentales para la evaluación:
- Resonancia magnética cardíaca: Evalúa la función cardíaca, presencia de isquemia y caracteriza el tejido miocárdico hibernado o infartado 4
- Tomografía computarizada coronaria: Proporciona información sobre estenosis de placa coronaria, su composición y evaluación de isquemia miocárdica 4
- Ecocardiografía: Técnica ampliamente utilizada para obtener información sobre función y anomalías del movimiento de la pared miocárdica durante la isquemia 4
Tratamiento
Los objetivos principales del tratamiento incluyen:
- Optimización de la función cardiovascular
- Prevención del remodelado progresivo
- Reducción de los síntomas de insuficiencia cardiaca
- Mejora de la supervivencia 1
Las opciones terapéuticas recomendadas son:
- Diuréticos: Para pacientes con síntomas actuales o previos de insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida que presentan evidencia de retención de líquidos 3
- Betabloqueantes: Recomendados para todos los pacientes estables con síntomas actuales o previos de insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida, a menos que estén contraindicados 3
- Inhibidores de la ECA: Reducen la incidencia de insuficiencia cardiaca progresiva, muerte y eventos isquémicos, estableciéndose como terapia de primera línea 2
- Revascularización: Puede conducir a una mejora sintomática en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica 3
- Desfibrilador cardioversor implantable: Recomendado como prevención secundaria para prolongar la supervivencia en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida que tienen antecedentes de paro cardíaco, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular hemodinámicamente desestabilizante 3
Rehabilitación y ejercicio
- La identificación del miocardio disfuncional hibernado se asocia con un aumento del VO₂ máximo después de un programa de entrenamiento físico 3
- El entrenamiento con ejercicios puede resultar en mejoras modestas en el volumen sistólico, que se traducen en aumentos del gasto cardíaco máximo alcanzado con cargas de trabajo más altas 3
- La presencia de estenosis coronaria significativa en uno o más vasos epicárdicos no impide un aumento en la capacidad de ejercicio con programas de entrenamiento 3
Consideraciones importantes
- A pesar de las mejoras en la terapia, la miocardiopatía isquémica sigue siendo una importante causa de morbimortalidad 1
- Se necesitan estrategias de manejo personalizadas y atención adaptada al paciente para mejorar los resultados 1
- Los tratamientos que modulan la respuesta neurohumoral y restauran el flujo sanguíneo a los cardiomiocitos isquémicos han demostrado reducir significativamente la aparición de disfunción ventricular y remodelado adverso 5